45岁以上首发精神障碍133例的临床研究

曹德鹏

（襄阳市安定医院，湖北 襄阳）

0 引言

晚发精神分裂症[1]、极晚发精神分裂症[2]的概念由来已久，尽管现在很少有人再使用这一术语或诊断名称，ICD-10已经取消这一诊断术语，但在45岁以后首发精神障碍而诊断精神分裂症的病人仍不少见，作为临床研究，这一诊断或许还是很有必要。另一方面，首发精神障碍而诊断为器质性疾病的病例也不在少数。其中多发性脑梗塞就是老年性精神病常见的病因或诊断[3]。但很少有人比较分析45岁以上首发精神障碍的诊断。本文就本院133例首发精神障碍，且发病年龄在45岁以上的患者进行研究，以探讨45岁以上首发精神障碍的临床诊断及特征。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本院2013年1月至2019年1月以来收住入院首发精神症状在45岁以上，且全部经过CT或MRI鉴别的所有病人。收集患者的一般情况，既往史、个人史和家族史，以及出、入院诊断，主要临床表现，精神检查发现的主要精神症状。

1.2 方法

对象：自2013年入院的45岁以上以精神症状为首发的所有通过CT或MRI鉴别的病人。使用“中国精神疾病分类方案与诊断标准”进行精神障碍诊断。主要就临床诊断、发病特点、主要临床表现等诸多方面进行研究。

1.3 统计学方法

1.3.1 采取比例或率的统计方式，对病例参数进行统计。

1.3.2 在组间的比较采用χ2检验，如样本数小于10者则采用Fisher精确概念法直接算出P值。

2 结果

2.1 一般情况

符合标准的病例133例，男57例，女性76例。年龄在45-75岁之间，平均为（57.15±7.59）岁；已婚者占绝大多数，其中丧偶、离异者占比近11%；文化程度以小学文化为最多，而高中及以上文化程度仅2%；职业则以农民为最多，达到了93%。

2.2 “三史”资料

家族史：精神病阳性家族史9例。

既往史：手术病史16例，高血压10例，脑血栓或脑出血6例，饮酒史5例，脑外伤史4例，甲亢3例、脑炎2例，吸烟1例，冠心病、慢性胃炎、胆囊炎、膝关节变形、前列腺炎、胃出血各1例。有手术病史的占比最高。

个人史：内向107例，性格开朗25例，无明显倾向1例。宗教信仰：信主信佛各1例。有明显心理社会应激者10例。

2.3 出、入院诊断

入院诊断以精神分裂症的比例最高，其次为其他器质性精神障碍及脑梗塞；按器质性与功能性疾病的两分法分类，则功能性疾病明显多于器质性疾病。而出院诊断则以器质性疾病居多，但与功能性疾病相比无统计学差异。器质性精神障碍又以脑梗塞为最多见，而功能性精神障碍则以精神分裂症为居多。

即将器质性疾病误诊为功能性疾病的比例较高，经χ2检验有统计学差异；脑梗塞的误诊率也较高。

入院诊断合并高血压8例，糖尿病4例，冠心病1例，胆结石1例，低钾血症1例；出院诊断合并高血压10例，糖尿病4例，胃出血2例，上颌窦炎2例，胆结石1例，冠心病1例。

2.4 主要精神症状排序

占比高的主要有缺乏自知力、意志活动减退、被害妄想、冲动怪异行为、幻听、行为冲动、情感不协调、关系妄想，以分裂症状(精神病性症状）为主；其次以言语显著减少、情绪低落、情绪不稳定和思维迟缓等情感症状；其中智能减退和记忆力减退分别为12.0%和8.3%；占比较少的有意识障碍、定向障碍及意向倒错等。

2.5 55岁及以上年龄组出、入院诊断比较

出入院诊断差异较大的仅脑梗塞，经χ2检验差异有统计学意义；其次为焦虑障碍，经χ2检验，有显著统计学差异；尽管精神分裂症及急性短暂精神障碍的出、入院诊断也有较大差异，但经χ2检查，差异无统计学意义；而从两分法比较，入院和出院时功能性精神障碍和器质性精神障碍诊断出入不大，经χ2检验无统计学差异。

入院合并高血压1例，胆结石1例，低钾血症1例，出院合并高血压3例，胆结石1例。

2.6 54岁及以下年龄组出、入院诊断

功能性疾病为主，器质性疾病次之，但两者无统计学差异。按照功能性和器质性疾病两分法进行诊断，各诊断符合率均较高，出、入院诊断经χ2检验无统计学差异。出院诊断以精神分裂症居多，其次为器质性精神障碍。

2.7 45-54岁年龄组与55岁以上年龄组比较

55岁及以上年龄组器质性疾病的比例明显高于54岁以下年龄组。经卡方检验χ2=9.13，有显著统计学差异。见表1。

表1 45-54岁年龄组与55岁以上年龄组比较

3 讨论

研究表明，45岁以上首发精神障碍患者的一般特征以已婚者居多；小学及以下文化程度居多，也就是低文化层次居多；职业以农民居多。也就是说他们大多居于社会的底层，与我国的流行病学的调查结果是一致的。入院诊断以精神分裂症的比例最高，其次为脑器质性精神障碍。如采用器质性与功能性疾病的两分法分类，则功能性疾病明显多于器质性疾病；而出院诊断则以器质性疾病居多，其中又以脑梗塞为最多见。

从精神症状出现的频度看，以缺乏自知力、意志活动减退、被害妄想、冲动怪异行为、幻听、行为冲动、情感不协调、关系妄想等分裂症状或精神病性症状为主；其次是以言语显著减少、情绪低落、情绪不稳定和思维迟缓等情感症状。也有部分病例存在智能减退和记忆力减退等显著器质性疾病的表现。

通过比较54岁及以下以及55岁及以上两个年龄组的诊断情况，发现55岁及以上年龄组以器质性疾病的比例为主，而54岁及以下年龄组则以功能性精神障碍为主。可见增龄是器质性精神障碍的一个重要的风险因素，尤其是55岁及以上年龄更应引起注意。

精神分裂症多发于青壮年[4]，本研究发现晚发也不少见，仅次于脑梗塞，但其发病率与年龄是呈负相关的，也就是说随着增龄，其发病率越来越小。提示诊断晚发精神分裂症应通过一系列检查，如MRI或CT检查首先排除器质性精神障碍，尤其是脑梗塞方可诊断。而在器质性疾病中，又以脑梗塞所致精神障碍为主，有报道认为在老年精神障碍中多发性脑梗死占有相当大的比例[3]，这类疾病往往以精神症状为首发，在临床表现上与精神分裂症[5]没有太大区别，均以幻觉、妄想等阳性症状为主要表现。

研究认为功能性精神障碍和器质性精神障碍是以年龄为基线的连续作用谱的两端，以45岁为界，之下以功能性疾病居多，之上则以器质性疾病为主[6,7]。认为凡是发病年龄超过45岁，又以急性起病，首发精神障碍者，以分裂症状和焦虑症状为主，应首先要考虑器质性疾病的诊断，避免误诊，从而影响治疗[8]。