CRAMS评分在院前急救老年创伤患者中的应用研究

马 晖，蒋明富，李欣华，韩自华

随着社会进步、经济快速发展和医疗技术水平的不断提高，人民的平均寿命不断增长，我国老年人口的比重也在逐渐增大。据估计，我国是世界上老年人口数量最多的国家，2020年将达到2.55亿，占总人口的17.8%[1]。由于老年人的平衡性、稳定性、肌肉力量及各种生理功能随年龄增长而呈退行性改变[2]，使得老年人成为创伤发生的高危人群。院前急救患者中老年人群占有较大比例[3]，其急诊死亡率也明显高于非老年组患者[4]。本研究通过对2 577例院前急救老年患者创伤呼救事件的资料进行回顾性统计分析，了解当今院前急救老年创伤患者的特征，为制订老年人群创伤的干预措施提供依据，同时为老年创伤人群的院前急救水平的提高提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从银川市120的急救分站(银川市第一人民医院急救分站)信息数据库中收集2018年1月1日-2020年1月1日的全部院前急救创伤患者资料。参考世界卫生组织年龄划分标准[5]，将60岁及以上的患者定义为老年人群，筛选出老年创伤患者2 577例作为研究对象，其中男性1 319例(51.18%)，女性1 258例(48.82%)，男女比例为1.05∶1；年龄60～99岁，平均年龄(74.52±4.19)岁。

1.2 方法：回顾性分析院前急救老年创伤患者的病例资料，包括常见病因、病情、受伤部位、性别、年龄、CRAMS评分、患者去向等指标进行统计分析。

1.3 纳入标准：①2018年1月1日-2020年1月1日所有银川市呼救120数据库的事件；②筛选所有呼叫120主诉涉及创伤的事件；③创伤事件登记中年龄≥60岁,且有完整的院前急救电子病历；④同一事件同一时间段内多次呼救的病例，视为一次创伤事件。⑤由银川市第一人民医院急救分站完成的出诊任务。

1.4 排除标准：①年龄<60岁；②院前急救电子病历中信息(性别、年龄、时间、原因、地点等)不完整者；③有精神性疾病难以配合的老年创伤患者。

1.5 评分方法：采用Clemmer等修正后的CRAMS评分法[6]。120急救医护人员到达现场后立即对患者的循环、呼吸、胸腹、运动、言语5个方面进行评估，分别按轻重程度记为2分、1分和0分，最后5项分数相加，总分9～10分为轻度、7～8分为重度、≤6分为极重度。按修正后的CRAMS评分法计分。

1.6 患者去向：包括急诊处置后离院、急诊处置后留观、收住专科病房、收住ICU病房、其他和死亡。

1.7 统计学方法：采用SPSS 16.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 致伤原因与年龄段发布：致伤原因主要归纳为交通事故、跌倒/摔倒、暴力致伤、高空坠落、挤压伤、掩埋、爆炸伤、烧烫伤、电击伤。受伤患者中60～69岁1 501例(58.26%)，70～79岁605例(23.47%)，80～89岁299例(11.58%)，≥90岁172例(6.69%)。

2.2 院前急救老年创伤患者CRAMS评分年龄分布：随着年龄增长，CRAMS评分为9～10分的患者所占百分比在逐渐减少，各年龄段相比较差异均具有统计学意义(χ2=121.07、161.41、41.24，P<0.05)，见表1。

表1 院前急救老年创伤CRAMS评分年龄分布[n(%)]

2.3 院前急救老年创伤患者受伤部位分布：院前急救老年创伤患者中以躯干四肢伤最多见(31.84%)，其次是骨损伤(28.45%)。

2.4 院前急救老年创伤患者CRAMS评分分布与患者去向的关系：随着CRAMS评分分值下降，收住专科病房和ICU的比例明显上升，见表2。

3 讨论

院前急救是抢救创伤患者的主战场和第一线。CRAMS评分作为一种常用的院前量化评估急性创伤患者受伤程度的方法，它具有简单、方便、易记，急救医护人员在现场1～2 min内就能做出评估，不受仪器、场地限制。CRAMS评分能够使患者病情得到量化，有利于院前创伤患者危重症的早期发现与抢救。急性创伤患者早期病情评估在整个急救过程中对于病情判断、后续治疗及预后的判断具有重要意义。

本研究结果显示，随着年龄增长，CRAMS评分为7～8分、≤6分患者所占百分比在逐渐增加，各年龄段及各分值组相互比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。由于老年人年龄大，身体机能下降，身体素质较差，而且伴有多种基础疾病，一旦受到创伤刺激时，就会出现反应迟钝、神志不清、主诉不清楚、体征不明显，极易导致病情复杂多变、恶化。在评估老年创伤患者时，不仅要从患者主诉和症状体征方面着手，还要观察其面色、神志、伤姿、衣服撕裂程度和出血等情况，这样对确定下一步抢救方案非常重要，有助于提高抢救的效率[7]。

本研究结果显示，院前急救老年创伤患者中以躯干四肢伤最多见(31.84%)。由于导致老年创伤原因主要为交通事故和跌倒/摔倒，交通事故多突然发生，巨大力量作用于老年人，容易造成躯干四肢伤和骨损伤；另外，与老年患者由于骨质疏松，容易发生骨损伤有关。有研究报道老年人因跌倒已成为老年人首位伤害死因[8]，每年有28%～35%≥65岁的老年人发生跌倒[9]，其中60%～75%报告有跌伤，6%～8%的跌伤老年人发生了骨折[10]，2/3以上的老年人骨折与跌倒有关[11]，所以预防老年人跌倒/摔倒的发生是减少、降低老年人发生致伤、致残和致死的重要干预措施。

本研究结果显示，随着CRAMS评分分值下降，老年创伤患者收住专科病房和ICU的比例明显上升。随着CRAMS评分分值下降，患者死亡率明显上升。CRAMS评分是常用的一种院前量化评分方法，通过对院前急救老年创伤患者现场进行CRAMS评分，能将病情量化，起到及时有效预警，方便120院前急救医护人员判断病情和早期发现急危重症伤员，及时采取急救措施干预。在院前急救中能否快速、正确地评估老年创伤患者病情，与患者的抢救和预后有很大关系。