乳腺癌PICC置管患者运用健康教育全程管理的效果评价

陈 蓓

(咸宁市中心医院/湖北科技学院附属第一医院甲乳外科，湖北 咸宁 437100)

乳腺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，发生于乳腺腺上皮组织中，患者有乳腺肿块、乳头溢液、乳头凹陷、乳腺皮肤橘皮样变和腋窝淋巴结肿大等症状。患者除了需应用手术治疗外，还应强化辅助静脉化疗以保障疗效。但静脉化疗的疗程较长，应用的化疗药物有较大刺激，反复穿刺也给患者带来一定创伤与痛苦，临床提倡应用PICC即经外周静脉置入中心静脉导管来保护化疗患者的外周血管[1]。该方式操作安全简单，已得到诸多患者及医护人员的认可。但应用过程中可能出现导管堵塞、感染等并发症，因此，必须通过有效的健康教育护理管理加以防范[2]。我们对120例乳腺癌行PICC置管患者采取不同护理管理，现将临床资料总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选入研究的病例为2019年在我院接受PICC置管化疗的乳腺癌女性患者，共计120例。结合患者应用的不同护理管理方式分为观察组与对照组各60例。观察组年龄36～54岁，平均(46.7±4.2)岁；包括左侧乳腺浸润性导管癌33例，右侧乳腺浸润性导管癌27例；导管置入体内长度为35～42cm，外露0cm。对照组年龄37～52岁，平均(46.1±4.1)岁；包括左侧乳腺浸润性导管癌32例，右侧乳腺浸润性导管癌28例；导管置入体内长度为34～43cm，外露0cm。两组患者的资料数据比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。120例患者均自愿签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

PICC导管为美国昊朗公司提供的型号为4Fr前端开口式导管，长度是60cm。

对照组采用常规护理管理方法：护理人员为患者发放宣传手册并进行口头宣教，确保患者了解置管的重要性及操作步骤，在患者出现并发症时要及时告知具体解决方法，完善心理干预等工作。观察组患者应用健康教育路径管理，具体内容如下：①置管前，护理人员需详细告知患者置管目的以及可能存在的危险性，确保患者了解有关PICC的知识，从而更好地配合置管管理工作。告知患者多饮水，达到稀释血液的目的；叮嘱患者多进行上肢锻炼，预防出现血栓问题，在置管过程中需要患者配合；护理人员要多与患者进行交流和沟通，及时了解患者的负性心理，并以关切的态度与专业的解答给予患者足够的信心，采用成功的病例对患者进行安抚和鼓励，增强信心。同时联合患者家属共同予以患者自信，关注患者心态和情绪上的变化，预防其出现消极悲观情绪而影响治疗与护理工作的顺利进行，必要情况下转移患者注意力，缓解负面情绪。②置管过程中，护理人员首先要确保适宜的室内温湿度，保证室内的干净整洁，定时通风，指导患者掌握配合的技巧与方法，比如在PICC管尖端达到患者肩部位置时，患者的下颌要与胸壁紧贴，向插管的一侧转头，确保插管顺利。同时护理人员要密切关注患者插管过程的表情与情绪，及时劝慰患者，保持轻松的心情与心态。③置管后叮嘱患者及其家属密切关注置管部位情况，若有红肿、热痛则需通知医护人员。在日常生活的脱衣、洗澡等过程中避免导管脱出，也要尽量保持干燥，出现问题及时告知医护人员进行处理。患者需定期入院复查，确保PICC使用的最大价值。

1.3 观察指标

统计两组患者并发症情况并比较并发症发生率。采用汉密尔顿焦虑量表HAMA与抑郁量表HAMD评估两组患者的负性情绪，其中HAMA评分低于7分表示无焦虑，7～13分为轻度焦虑，14～21分为中度焦虑，超过21分为重度焦虑。HAMD评分低于7分表示无抑郁，7～16分为轻度，17～24分为中度，超过24分为重度。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 并发症发生情况对比

观察组干预后导管堵塞、静脉炎、导管移位、穿刺口感染、接触性皮炎发生率为8.33%低于对照组33.33%(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者并发症情况比较[n(%)]

2.2 负性情绪改善情况

两组干预前HAMA、HAMD评分无统计意义(P>0.05)；两组干预后HAMA、HAMD评分明显降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后焦虑抑郁评分比较分)

3 讨 论

多年的护理实践发现[3]，对待行PICC置管化疗的患者应强化健康教育路径的管理模式，提高患者的认知度和配合度，以强化意识的方式降低并发症发生率，提高治疗效率[4]。

健康教育路径管理是现代化护理体系非常重要的组成内容，指的是一种有目的、有计划的规范管理干预方式，在原有常规健康教育的基础上加以完善，很好地避免过去健康教育中零散性、盲目性和低效的弊端，整合了专业化、理论化、经验性的优势[5-6]。具体在乳腺癌PICC置管患者的应用中，由于患者患侧肢体不能进行用力过度的活动，置管后需明确告知患者这是一条影响治疗效果的生命线，以取得患者的高度重视[7]。护理人员需结合患者的实际情况，突出个性化教育方法的优势，强化全程管理的效果，对待缺乏安全感的患者需及时予以情感和心理上的抚慰，以提高患者的配合度与遵医行为[7-8]。完成置管后，鉴于患者带管回家护理存在一定的风险，因此，实施健康教育路径就要强化患者的依从性，最大程度提高置管的使用寿命，避免置管操作给患者带来并发症的风险[9-10]。

本研究中，采用健康教育路径管理的观察组患者最终发生导管堵塞、导管移位、静脉炎、穿刺口感染和接触性皮炎的情况各1例，未造成较大的影响。此外，本研究观察组患者在干预后抑郁与焦虑症状的改善效果也明显好于对照组，再一次证实健康教育路径管理应用的价值。

综上所述，健康教育全程管理用于乳腺癌PICC置管患者中能降低并发症发生率，降低患者焦虑抑郁情绪，值得推广应用。