小儿推拿在儿童保健中的临床应用

孙玉静，李周盼

(邓州市妇幼保健院儿科，河南 邓州 474150)

小儿推拿在我国医学领域历史较为悠久，临床实践、中医基础理论是小儿推拿的指导基础，将脏腑经络、阴阳五行作为指导原则，主要是为无病儿童开展人体腧穴部位按摩，通过多种按摩方法刺激体表腧穴，促进经络通畅、气血流通，有效发挥强身健体、驱邪扶正、调血理气、防治疾病等功效。现阶段伴随我国医疗技术不断发展，小儿推拿理论不断完善，完全符合现代人们健康生活需求，在现代医学中的应用价值也越来越显著[1]。本研究选取1012例于我院接受体检的儿童进行观察分析，旨在探讨在儿童保健中应用中医适宜技术小儿推拿对提升小儿免疫力的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究1012例分析对象为2016年4月至2020年5月间于我院接受体检的儿童。纳入标准：临床体检结果及体检记录等资料完整儿童；儿童家属对入选本课题表示知情且理解；儿童家属自愿签订同意书。排除标准：有先天性疾病儿童；精神异常或躁动症儿童；中途退出研究儿童。入选对象经计算机数表法分组，506例被纳入常态组，另506例被纳入干预组。常态组中女250例，男256例；年龄6～35个月，均值(20.35±0.62)个月。干预组中女251例，男255例；年龄7～36个月，均值(20.98±0.47)个月。两组儿童基础资料(性别、年龄)经统计学检验有可比性。

1.2 方法

将常规保健作为常态组干预措施：根据儿童心理特点以及年龄制定具有针对性的饮食方案，主要包括饮食结构、饮食频率、饮食量以及辅食添加比例等，为小儿家属开展个性化健康宣教，指导家属协助患儿进行适当户外活动等。

干预组结合儿童不同特征根据需求开展小儿推拿操作：①根据儿童月龄情况，并结合中医适宜技术小儿推拿基础操作要求开展儿童保健，对于6～12个月龄儿童，进行10次捏脊与300次摩腹，同时教会儿童家属捏脊、摩腹的具体方式；对于18～24个月龄儿童，按揉300次足三里和100次迎香；对于30～36个月龄儿童按揉300次四神聪穴，同时指导儿童家属如何按揉四神聪穴。上述保健措施3次/周，1疗程共3个月。②根据小儿健康情况、体检结果，详细评估小儿身体各项指标情况，掌握儿童体质类型，根据体质开展相应保健推拿：对于偏脾肺不足者，开展3～5次捏脊按摩，300次补脾经、300次补肺经、300次补肾经、100次推三关、150次揉板门，3次/周；对于偏心肝有余者，100次补脾经、100次补肺经、100次补肾经，200次清天河水、200次清小肠、200次泄肝经、200次泄心经，3次/周；对于平衡状态者，每日开展3次捏脊按摩，200次补脾经、200次补肺经、200次补肾经、100次清肝经、100次清心经，150次揉板门。小儿推拿按摩手法主要包括积极、捏法、打法、揉法、推法、拿法、按法、摩法等。

1.3 观察指标

干预组推拿3个月后，比较分析两组细胞免疫功能指标、营养不良与呼吸系统疾病情况、生长发育情况(身高、体质量、头围数据)及儿童家属护理满意度。通过免疫荧光标记法检测儿童CD3+(T淋巴细胞总值)及其亚群CD4+、CD8+。详细记录两组儿童营养不良、呼吸系统疾病发生情况。记录两组儿童体质量、身高、头围等指标情况。使用我院自制满意度量表评价儿童家属对护理工作的满意程度，总满意率=特别满意率+比较满意率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组儿童细胞免疫指标

干预组细胞免疫功能指标相比常态组明显更优(P<0.05)，见表1。

表1 两组儿童细胞免疫指标比较

2.2 两组儿童营养不良与呼吸系统疾病情况比较

干预组儿童营养不良与呼吸系统疾病发病率明显低于常态组(P<0.05)，见表2。

表2 两组儿童营养不良与呼吸系统疾病情况比较[n(%)]

2.3 两组儿童生长发育情况

干预组患者身高、体质量、头围数据均高于常态组(P<0.05)，见表3。

表3 两组儿童生长发育情况比较

2.4 两组儿童家属对护理措施的满意程度比较

干预组儿童家属护理满意度明显高于常态组(P<0.05)，见表4。

表4 两组儿童家属对护理措施的满意程度比较[n(%)]

3 讨 论

小儿推拿是对机体无任何不良影响的天然、健康治疗方式，将辨证论治、阴阳五行、卫气营血、四诊八纲等中医基础知识作为理论基础，主要根据小儿病理特点实施相应干预措施，更加重视补益[2]。由于小儿脏腑娇嫩，发育速度较快以及稚阳稚阴等生理特点，导致小儿较为依赖外界环境，且对于外界环境较为被动适应，为小儿开展推拿等治疗能够产生有序、良性的双向调节性，小儿机体相对而言较易接受，且通过穴位刺激、外力作用等，可有效促进机体局部微循环、调气和血、驱邪扶正、平衡阴阳、疏经通络，有效调节脏腑气机，促进儿童体质改善，增强儿童机体免疫能力，有效达到防治疾病的保健目的[3-4]。

儿童稚阳稚阴的生理特性决定了儿童对外界环境的依赖性且存在一定被动的适应性，作为一种物理刺激方式，小儿推拿能够通过较为柔和的外界环境因素对其形成双向调节的积极影响作用，无论面对儿童何种生长状况，均能够有效促进儿童生长发育[5]。对于机体生长旺盛小儿，通过推拿可有效发挥推波助澜的促进作用；对于机体生长发育不完全小儿或身材矮小者，通过推拿能够有效改善儿童生长发育；对于智力发育迟缓者，通过小儿推拿能够有效健脑益智；对于营养不良小儿，开展推拿手法能够发挥不同补泻作用，有效增强胃腑功能，调节小儿脾胃[6]。小儿推拿优势特点相对较多，如推拿手法主要以平稳有力、轻柔的推拿手法为主，在推拿过程中执行由头面部、双上肢、胸腹部、腰背部、双下肢的顺序，可辅助使用葱汁、姜汁等物，通过不同推拿手法发挥不同的补泻作用，且小儿推拿十分重视归经疗法、诊断腹诊法、五行学说等[7]。

本研究结果显示，干预组患者细胞免疫功能指标相比常态组明显更优，两组数据存在显著性差异(P<0.05)。干预组儿童营养不良与呼吸系统疾病情况明显低于常态组，两组数据存在显著性差异(P<0.05)。干预组生长发育各数据均高于常态组，儿童家属护理满意度明显高于常态组，两组数据存在显著性差异(P均<0.05)。与赵娜等[8]研究结果一致。提示经中医适宜技术小儿推拿干预后，儿童机体免疫细胞功能显著增强，患儿患病率降低，机体抵抗能力不断上升。分析原因主要是由于推拿手法会影响局部免疫器官，促进其产生免疫应答反应，通过对神经与体液调节的方式有效改善儿童机体肺部免疫状态，促进血清免疫球蛋白的提升，有效改善儿童机体微循环，增强儿童机体免疫能力，从而有效降低或避免儿童发生相关疾病，预防呼吸道感染等。

综上所述，中医适宜技术小儿推拿应用于儿童保健中能够有效提高儿童机体免疫能力，降低呼吸系统疾病与营养不良的发病率，有效促进患儿生长发育，且儿童及家属满意度较高，具有重要的临床指导意义。