孕期甲亢患者血清25羟-维生素D水平与甲状旁腺激素变化的相关性

张 帆

辉县市人民医院医学检验科，河南 新乡 453600

孕期甲亢主要是指妊娠期间的女性甲状腺功能紊乱，导致各项激素水平分泌不协调而导致甲亢，属于自身免疫系统疾病，对母体及胎儿健康均造成严重的威胁，因此，寻找可靠的诊断指标，对早期预防治疗该疾病具有重要价值［1-2］。血清25羟-维生素D（25-OH-D）为人体必需的维生素之一，主要由肝脏合成并分泌，可有效调节机体激素水平及免疫功能，在自身免疫系统疾病中发挥重要作用。甲状旁腺激素（PTH）为一种单链多肽类激素，主要由甲状腺旁主细胞合成并分泌，与甲亢疾病的发生与发展具有密切关联［3-4］。鉴于此，本研究将探讨孕期甲亢患者血清25-OH-D水平与甲状旁腺激素PTH变化的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2018年2月—2020年2月辉县市人民医院收治的200例孕期甲亢患者临床资料纳入观察组（n=200），并选取同期于医院进行健康产检的200例健康孕妇体检资料纳入对照组（n=200）。观察组年龄23～35岁，平均年龄（29.24±3.10）岁；体重51～76 kg，平均体重（63.08±4.20）kg；孕周9～38周，平均孕周（23.14±3.09）周。对照组年龄22～36岁，平均年龄（29.18±3.08）岁；体重50～77 kg，平均体重（63.10±4.18）kg；孕周8～39周，平均孕周（23.10±3.13）周。统计学比较上述两组体重、孕周等一般资料，差异不显著（P＞0.05），研究具有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①观察组均伴有不同程度多汗、怕热、食欲亢进等症状者；②观察组均经临床诊断、血液等检查确诊为甲亢；③单胎妊娠者；④临床资料由本院保存完整，且征得本人同意可翻阅者。（2）排除标准：①合并高血压、糖尿病等免疫系统疾病者；②精神障碍，无法正常交流者；③合并全身感染性、血液系统疾病者；④严重基础疾病，如脑、肝、肺等重要器官存在功能性障碍者。

1.3 方法

分别采取每位受检者清晨空腹静脉血3m l，以3 000 r/min的速度离心（广州吉迪仪器有限公司提供，型号：CTK150R自动脱盖离心机），10 min后取上层血清，采用荧光免疫分析仪（北京华科泰生物技术股份有限公司，型号：savant100）测定受检者25-OH-D水平（＜75 nmol/L，则为维生素D缺乏）；采用全自动生化分析仪（北京普朗新技术有限公司，型号：300A/X）检测PTH水平。本研究所用试剂盒均由上海信裕生物科技有限公司提供，且均在保质期范围内，使用时按照操作说明严格进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，全部数据均符合正态分布，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，孕期甲亢患者25-OH-D水平与PTH变化的相关性采用Pearson分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清25-OH-D水平

观察组平均血清25-OH-D水平为（53.28±11.57）nmol/L，对照组为（76.28±19.81）nmol/L；组间相比，差异有统计学意义（t=14.1785，P＜0.001）。

2.2 早、中、晚孕期的PTH水平

观察组孕早、中、晚PTH水平及差值均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组早、中、晚孕期的PTH水平比较（±s）pg/m l

表1 两组早、中、晚孕期的PTH水平比较（±s）pg/m l

组别观察组（n=200）对照组（n=200）孕早期73.21±11.20孕中期84.57±15.19孕晚期92.28±18.68差值19.07±3.14 t P 51.21±6.20 24.304＜0.001 59.20±4.37 22.699＜0.001 61.36±4.70 22.701＜0.001 10.15±2.07 33.542＜0.001

2.3 观察组血清25-OH-D水平检测分布结果

入选200例甲亢患者检查结果显示，54例血清25-OH-D水平充足，占比27.00%，平均25-OH-D水平为（78.29±19.36）nmol/L；146例血清25-OH-D水平低下，占比73.00%，平均25-OH-D水平为（53.68±11.39）nmol/L；组间相比，差异有统计学意义（t=11.056，P＜0.001）。

2.4 比较维生素D充足组与低下组的PTH水平

维生素D充足组平均血清PTH水平为（75.36±11.41）pg/m l，维生素D低下组为（90.14±20.37）pg/m l；组间相比，差异有统计学意义（t=5.042，P＜0.001）。

2.5 孕期甲亢患者血清25-OH-D水平与甲状旁腺激素变化的相关性

采用双变量Pearson直线相关性分析发现，孕期甲亢患者血清25-OH-D水平与PTH水平呈负相关（r=-0.612，P＜0.001）。

3 讨论

孕期甲亢为临床内分泌科常见的病症，主要由于自身免疫或神经刺激，而引发的甲状腺激素分泌过量，该疾病在妊娠期妇女中具有较高的发病率，如不及时治疗，不仅易导致母体由于负荷过重而诱发甲亢性心脏病，还可累及胎儿在宫腔内的生长发育，严重时可造成死胎，对母婴安全造成不良影响［5-7］。因此，寻找早期直观、有效的标志物，对评估患者病情，并实施对症治疗具有重要意义。

本研究结果显示，观察组平均血清25-OH-D水平低于对照组；观察组孕早、中、晚PTH水平及差值均较对照组高；采用双变量Pearson直线相关性分析发现，孕期甲亢患者血清25-OH-D水平与PTH水平呈负相关。分析原因在于，血清25-OH-D为人体必需的维生素之一，主要由肝脏合成并分泌，可有效调节机体激素水平及免疫功能，主要通过抑制T淋巴细胞合成并分泌白介素-12（IL-12），从而间接促进T淋巴细胞向Th2分化，并在T淋巴细胞反应中抑制白介素-2（IL-2）和干扰素γ（IFN-γ）的分泌，进而使Th1细胞活性得到抑制，达到介导免疫反应从促进炎症到免疫耐受转变的过程转变，从而促进免疫耐受，可对多种免疫系统疾病有益［8-11］。甲亢是一种常见的甲状腺特异性免疫疾病，其主要特征为T淋巴细胞功能功能遭到抑制，从而诱导促甲状腺受体功能遭到损伤，导致促甲状腺激素受体产生大量的PTH，从而加重甲亢疾病发展，而血清25-OH-D具有良好的免疫调节功能，其水平升高，可有利于调节患者机体T淋巴细胞功能，可有效修复损伤的甲状腺受体功能，从而抑制PTH的合成与分泌［12］。

综上所述，孕期甲亢患者血清25-OH-D水平与PTH呈负相关，临床可通过对25-OH-D、PTH水平检测，有效评估患者病情，为临床实施对症且有效的方案提供依据。