七氟烷与丙泊酚麻醉在老年肺癌手术中患者认知功能情况分析

孟晓钟，李永强

1.漯河市郾城区人民医院麻醉科，河南 漯河 462300；2.漯河市中心医院麻醉科，河南 漯河 462300

临床肿瘤科中常见肺部恶性肿瘤之一为肺癌，近年来由于吸烟群体的不断增加和大气污染的不断加剧，导致肺癌发病率不断提升且逐渐呈年轻化，临床数据显示肺癌患者男性多于女性，针对该疾病临床常开展肺癌根治术，且属于有效的治疗方案之一，能够将病灶组织有效清除。但在对肺癌患者进行手术的过程中，必须对患者进行临床麻醉，这样才可以确保手术的顺利进行［1］。而临床麻醉操作有概率导致患者的机体及认知功能的损伤，并且随着我国社会逐渐地向老龄化发展，致使现阶段老年人，接受临床手术治疗的比例也在逐渐提升。但因为老年患者的身体机能呈逐渐下降的趋势，且部分高龄老年患者会存在较多的疾病综合征，导致其机体耐受能力较低，这也就加大了老年肺癌患者临床麻醉的风险。因此，为了降低患者术后认知功能障碍的发生率［2］，本研究选取漯河市郾城区人民医院2019年3月-2020年3月收治的100例老年肺癌者为研究对象，探讨七氧烷与丙泊酚麻醉在老年肺癌患者手术中的认知功能情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过选取漯河市郾城区人民医院2019年3月—2020年3月收治的100例老年肺癌患者作为研究对象，并将其随机掷色子分成对照组（50例）和观察组（50例）。所有患者经临床检查后均符合肺癌诊断标准，同时排除沟通与意识障碍、精神类疾病、依从性较差、临床病例资料不全、中途退出患者。其中对照组女性21例，男性29例，年龄60～79岁，平均年龄（65.65±4.84）岁。观察组女性23例，男性27例，年龄60～81岁，平均年龄（69.15±5.61）岁。参与本次研究患者均知情且签署知情同意书，在医院伦理委员会核实与批准下，开展此次研究。两组患者一般资料数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

在对两组患者进行手术前，要对患者进行全面性身体检查。对于合并慢性疾病的患者，在手术前要进行针对性的治疗，加强营养补充，使其各项身体指标符合手术标准。同时老年肺癌患者在手术前3 d，停止使用抗生素。同时，医务人员与麻醉师也要做好麻醉手术前的应急预案，如断电预案、断气预案，并检查监测仪与维护麻醉机的正常运行，保证老年肺癌患者的生命安全。在手术前30 min给予两组患者肌内注射盐酸戊乙奎醚（生产企业：成都力思特制药股份有限公司生产，国药准字H 20020606）与咪达唑仑（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20067040），注射剂量均为0.1 mg/kg。在两组患者进入手术室后，均给予两组患者无创心电、脉搏、血压、心电图、监护仪等生命体征的实时监测。对于进行长时间临床手术治疗的患者，以及危重患者要进行导尿监测，并严格按照麻醉操作顺序对老年肺癌患者进行麻醉，并精确七氟烷与丙泊酚的用药时间与剂量，保证老年肺癌患者在进行肺癌根治术的过程中“麻的适度、醒的及时”。

给予对照组患者浓度为6%～8%的七氟烷（生产企业：鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20080681），0.1 mg/kg的维库溴铵（生产企业：海南斯达制药有限公司生产，国药准字H20065177），4～6μg/kg的芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20003688）行持续吸入麻醉处理。给予观察组患者2 mg/kg的丙泊酚（生产企业：西安力邦制药有限公司生产，国药准字H20123318），0.1 mg/kg的维库溴铵，4～6μg/kg的芬太尼行持续静脉输注麻醉处理，麻醉后1 h后开展临床手术治疗。

术后两组患者要持续3 d的抗生素静脉滴注，预防术后感染的发生。并对其进行早期禁食，定时检查患者切口和周边皮肤详情，保证切口干燥，如有异常要及时处理。

1.3 指标观察

使用MMSE状态量表对患者在不同时间的认知功能障碍进行评定，量表共包括30道小题，总分30分，分数越高认知状况越好，≥23分为正常水平；采用ELISA检测试剂盒测定患者术前、术后10min、术后1 d、3 d的血浆S100β蛋白变化。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MMSE评分比较

术后7 d两组患者MMSE评分基本恢复正常，术后6 h、1 d、3 d的MMSE评分，对照组高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 血清S100β蛋白水平比较

两组患者术后血清S100β蛋白水平比较，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

肺癌作为发病率和死亡率较高的呼吸道恶性肿瘤之一，且近几年该种疾病的发病率与死亡率也在逐渐攀升，肺癌病发初期无显著症状，当该疾确诊后就已达到晚期，严重损伤患者机体健康和生命安全，临床表现为咯血、胸部胀痛以及咳嗽等，一经确诊必须对患者进行肺癌根治术治疗，这样才可以减缓因疾病带来的痛苦，为患者的生命安全保驾护航［3］。而在手术前必须对老年肺癌患者进行临床麻醉，这样才能确保肺癌根治术的顺利进行。但是因为随着老年肺癌患者身体机能的下降，导致其会因为麻醉的刺激出现呼吸、循环、内分泌等系统的生理功能改变，会产生较严重的应激反应，进而释放多种炎症因子，并会产生炎症反应，进而影响患者治疗效果和预后质量，导致术后并发症的发生，使部分老年患者在术后出现认知功能障碍的情况［4］。

表1 两组患者MMSE评分比较（±s）

表1 两组患者MMSE评分比较（±s）

组别对照组（n=50）观察组（n=50）手术前1 h 28.32±0.99手术后6 h 21.84±2.37手术后1 d 26.34±2.09手术后3 d 27.27±1.54手术后7 d 28.33±1.28 t P 28.21±0.87 0.590 0.556 20.38±2.21 3.186 0.002 24.71±1.68 4.298 0.000 25.17±1.03 8.015 0.000 27.89±1.32 1.692 0.093

表2 两组患者血清S100β蛋白水平比较（±s）

表2 两组患者血清S100β蛋白水平比较（±s）

组别对照组（n=50）观察组（n=50）术前10 min 0.046±0.018术后10 min 0.059±0.021术后1 d 0.066±0.031术后3 d 0.058±0.025 0.045±0.019 0.051±0.012 0.052±0.022 0.048±0.022 t P 0.270 0.788 2.339 0.021 2.604 0.011 2.123 0.036

因此，这就需要在麻醉和手术时减少炎症因子。临床中使用频率较高的静脉全身麻醉药为丙泊酚，存在半衰期短、起效快等优势，常在诱导和维持麻醉中使用，该药物不仅存在催眠镇痛作用，同时还存在抑制去甲肾上腺素释放、扩展外周血管等功效。但是该药物的镇痛效果一般，且易引起脑血流量减少、颅内压降低等情况。而七氟烷为理化性质较稳定的吸入型麻醉药物［5］，临床中还被称为七氟醚，属于从临床广泛应用的吸入性麻醉药物，它具有诱导时间快、苏醒时间短、容易控制麻醉深度、安全无毒等特点，此外还存在肌松、镇痛以及镇静功效。将其应用到老年肺癌患者的手术治疗中，可以改善患者由于缺氧损伤导致的神经电生理改变，并保护海马区降低术后认知功能障碍的发生率。S100β蛋白对认知功能损害评价有重要影响，它可反映患者记忆力、反应能力、注意力情况，是评估认知功能的重要指标。而当人体神经细胞受损时，人体脑脊液中的血清S100β蛋白就会增加［6］。

而本次研究结果显示，术前两组MMSE评分与血清S100β蛋白水平对比；两组手术后7 d的MMSE评分对比；均不具有统计学意义。而术后对照组6 h、1 d、3 d的MMSE评分均低于观察组，观察组血清S100β蛋白水平低于对照组，存在统计学意义。由此可见，氟烷和丙泊酚对老年肺癌手术患者的认知功能均有影响，但七氟烷应用于老年肺癌手术患者相对于丙泊酚对患者术后认知功能的影响较小，且七氟烷能够加速患者的清醒，可以避免与减少术后并发症的发生，有助于尽早拔管，减少认知功能障碍的发生率，并缩短其认知障碍发生时间，有利于术后神经功能的快速恢复，也可以有效地改善患者的临床症状表现，加快老年患者身体康复速度。

综上所述，七氟烷是现阶段术后镇痛、维持麻醉以及麻醉诱导使用率较高的药物，其能够有效减少因插管，以及手术后引起的应激反应即认知功能障碍的发生。并且此种药物麻醉深度适中，患者手术中不适感较低，更有利于老年患者的术后生活，可在临床上进行推广应用。