糖尿病患者降糖药物的用药情况及合理用药指导

薛泽臻，刘碧婷，李 莉

广东医科大学附属第三医院（佛山市顺德龙江医院）药学部门诊药房，广东 佛山 528318

我国糖尿病的患病率随着年龄的增长呈线性增长，目前糖尿病前期的患病率为15.50%，估计约1.48亿人处于糖尿病前期，已经成为威胁国人健康的公共卫生问题，若久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可导致急性代谢紊乱，增加心血管事件的风险［1］。而调整患者的血糖水平可有效缓解患者症状，但目前血糖控制达标率＜30%，因而如何控制血糖水平是急需解决的问题。临床多采用降糖药物来控制血糖水平，但用药时需根据患者的具体情况，进行个性化治疗，降低血糖水平的同时，减少药物副作用［2］。由于糖尿病患者合并多种疾病，因而对其用药方案需进行合理性分析。基于此，本研究旨在分析糖尿病患者降糖药物的用药情况，为合理用药提供指导，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集广东医科大学附属第三医院2020年2月5日—2020年3月7日门诊确诊的糖尿病患者的250张处方进行研究。排除信息不完整者，排除死亡病例；排除未开具降糖药的处方。采用Excel表格，对患者的信息进行收集、整理。目前，本院使用的降糖药物主要为二甲双胍缓释片、伏格列波糖分散片、吡格列酮胶囊、格列美脲分散片、格列齐特缓释片、重组甘精胰岛素注射液、门冬胰岛素30注射液等。

1.2 方法

对患者的性别、年龄、糖尿病类型、费用、降糖药使用等情况进行统计。参照《中国2型糖尿病防治指南》［3］《2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识》［4］《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》［5］，药品说明书及收集的相关文献，对患者降糖药物的用药情况及其使用的合理性进行分析。其中药物利用指数（DUI）评定是否合理利用，DUI越接近1，药物使用越合理。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本情况

250例患者中，60～80岁占比较多，男性多于女性，但各年龄段男女占比对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 患者基本情况 例（%）

2.2 患者分型诊断

在不同类型患者中，1型糖尿病占1.20%，2型糖尿病占90.00%，其他类型糖尿病占8.80%，见表2。

表2 患者分型诊断情况

2.3 患者药物使用情况

在糖尿病处方中，二甲双胍缓释片使用最广，采用单药治疗占29.60%，两药联用占43.20%，三种药物联用占22.80%，＞3种药物占4.40%，见表3、4。

表3 患者降糖药物使用情况 例(%)

表4 患者药物联合应用情况

2.4 降糖药的DUI值

对使用较多的11种降糖药物进行统计，DUI在0.31～1.39之间，其中吡格列酮胶囊DUI值为1，其他药物的DUI值在1上下波动，胰岛素、磺脲类药物DUI值离1较远，见表5。

表5 降糖药的DUI值

3 讨论

对于1型糖尿病，大多起病较急，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，当单药口服无效后，需使用胰岛素治疗，且一般为终生使用；2型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不理想时，且出现急性合并视网膜病变、尿毒症等应急状态或手术围手术期及孕产期时采用胰岛素治疗，其余2型糖尿病应优先考虑口服降糖药物治疗［6］。由于糖尿病患者的病程较长，且部分患者需终生服药，因而需保证药物的疗效，减少药物副作用。

本研究对250张糖尿病处方的用药进行分析发现，250例患者中，60～80岁占比较多，男性多于女性；1型糖尿病占1.20%，2型糖尿病占90.00%，由此可见糖尿病患者多为2型糖尿病，集中于60岁以上。在糖尿病处方中，二甲双胍缓释片使用最广，采用单药治疗占29.60%，两药联用占43.20%，三种药物联用占22.80%，＞3种药物占4.40%，由此可见二甲双胍缓释片应用较广，多采用综合治疗，且三种药物联用占22.80%，但可能增加药物的不良反应。二甲双胍缓释片可单药使用也可联合使用，降糖作用明显，且不良反应较少，临床应用较广。通过对药物的DUI值进行分析，发现DUI在0.31～1.39之间，其中吡格列酮胶囊DUI值为1，其他药物的DUI值在1上下波动，表明吡格列酮胶囊使用较为合理，瑞格列奈片DUI值接近1，使用较为合理，胰岛素、磺脲类药物DUI值波动较大，因而使用的合理性需进一步提高。目前，磺脲类药物作用就是刺激胰岛b细胞，分泌胰岛素，来控制血糖，临床应用较广，但会引起低血糖，需引起注意［7］。而胰岛素可有效控制血糖水平，但对于长期使用胰岛素患者来说会引起体重增加，可加大心血管事件的风险，且体重增加会加重胰岛素抵抗，从而直接影响血糖的控制效果，因而需注意合理使用［8］。针对本研究情况，药物使用时，需遵守《中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范》《2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识》，并根据患者的情况制定个性化治疗方案。针对2型糖尿病，需加强对患者的饮食、运动的干预，从而降低血糖水平，减少药物的使用量，可降低药物的副作用［9］。

综上所述，2型糖尿病居多，且多为60岁以上，多为联合用药，用药时总体遵循用药原则，但胰岛素、磺脲类药物的使用不当问题较严重，需进行合理用药指导。