宫腔镜在围绝经期异常子宫出血诊断中的应用

陈香冲，张振峰

1.洛阳仁大医院妇科，河南 洛阳 471300；2.河南科技大学第二附属医院妇产科，河南 洛阳 471000

围绝经期异常子宫出血是指女性围绝经期出现的生理性或病理性改变，其病因较为复杂，主要以子宫出血、月经失调等症状为主，且该病早期无明显症状，部分患者发病期伴有不同程度并发症，对身心健康造成极大损伤，因此早期诊断对预后改善尤为重要［1］。以往常用诊断性刮宫后做病理学检测定位宫腔组织病变类型，该方式虽精确度高，但存在漏诊现象，且刮宫易损伤患者机体组织，术后可能引发并发症，影响日常生活［2］。随着医学不断发现，宫腔镜在临床被广泛应用，该方式具有微创性、高效性、精准性，可直观显示宫腔病变情况，有助于快速定位病变组织，提高诊断效率，还可用于指导临床治疗，为诊断及治疗奠定良好基础［3-4］。因此，本研究将探讨宫腔镜在围绝经期异常子宫出血诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月—2019年8月洛阳仁大医院收治的围绝经期异常子宫出血患者100例；年龄46～55岁，平均年龄（50.62±1.84）岁。所有患者均采用病理学、宫腔镜检测，本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：根据《围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识》［5］中相关诊断标准，伴有月经过多、月经频繁、不规则出血；意识清晰，无交流障碍；参与研究前1周未服用止血药；自愿签署同意书。（2）排除标准：患凝血功能障碍者；因其他系统疾病致子宫出血者；患免疫功能障碍者；患其他器官功能障碍者；研究中途退出者。

1.3 方法

所有患者采用宫腔镜（GQJ，杭州桐庐医疗光学仪器有限公司）检查：待患者不出血后，指导其排空膀胱，患者取截石位，常规消毒处理后，清理阴道内分泌物及血迹，采用0.9%生理盐水膨宫，保持膨宫压力在80～100 mmHg之间，随后缓慢放入宫腔镜，调整镜头角度，依次观察子宫前壁、宫角、输卵管、宫底等情况，若存在异常情况，则进行更细致局部检查，可略退出镜体，依从重新观察宫颈、宫腔内情况，并对异常部位进行定位活检、诊刮，最后做病理学检查。

1.4 诊断标准

1.4.1 病理学诊断标准：子宫内膜增生表现为内膜表面呈正常子宫内膜4例（4.00%），子宫内膜增生20例（20.00%），子宫内膜癌19例（19.00%），子宫内膜息肉22例（22.00%），子宫内膜炎11例（11.00%），子宫黏膜下肌瘤24例（24.00%）。

2.2 宫腔镜诊断围绝经期异常子宫出血病因符合率

以病理学诊断结果为“金标准”，宫腔镜诊断围绝经期异常子宫出血病因的符合率为94.79%（91/96），且宫腔镜诊断围绝经期异常子宫出血病因符合率与病理学诊断结果具有极好一致性（Kappa=0.934），见表1。

3 讨论

围绝经期异常子宫出血是女性围绝经期最常见症状之一，多因性激素分泌失调、良性或恶性病变所致，临床主息肉状，光滑透亮水肿，细胞排列错乱，可观测到炎性物质渗出；子宫内膜癌表现为息肉状、菜花样，镜下可观测恶性肿瘤细胞特征；子宫内膜炎表现出组织肿胀偏白，镜下可观测到浆细胞、淋巴细胞浸润，重症患者可出现溃疡；子宫黏膜下肌瘤可表现出肌瘤凸起向宫腔接触，肿瘤含有胶原纤维；子宫内膜息肉表现出带蒂，且大小不同，表明可见立方形上皮细胞。

表1 宫腔镜诊断疾病类型结果 例

1.4.2 宫腔镜诊断标准：子宫内膜增生表现出内膜变厚，或有凸起状，色偏淡黄或白，重症患者可出现膜性粘连；子宫内膜癌表现出内膜呈息肉状，且增厚明显，色偏灰白，伴有出血或坏死；子宫黏膜下肌瘤表现出单发或多发表面光滑包块，球形或半球形；子宫内膜息肉表现出有蒂，色偏红，光滑柔软，呈乳头状、舌状等。

1.5 观察指标

（1）观察病理学检测结果。（2）以病理学诊断结果为“金标准”，评估宫腔镜诊断围绝经期异常子宫出血病因的符合率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件，以例数和百分比（%）表示计数资料，采用均数±标准差（±s）表示计量资料，一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，＜0.4表明一致性差），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围绝经期异常子宫出血病因病理学检测结果

100例围绝经期异常子宫出血患者中，经病理学检测要表现为月经频发、月经失调、月经过多，期间因血浆中雌激素水平下降，生殖器功能衰退，还易引发更多病变，如子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜增生等，对女性患者身体健康造成极大危害，早期诊断确定疾病类型对治疗有重要作用［6］。

目前病理学诊断为判断围绝经期异常子宫出血发病原因的最精准方式，为诊断围绝经期异常子宫出血的“金标准”，主要通过刮宫将宫颈、宫腔内分泌组织清理干净后对组织进行活检，从而精准判断疾病致病因素及病情进展，以确定临床治疗方向。但该方式可能存在病灶遗漏情况，易导致漏诊致病情延误，且病理诊断需要一段时间，期间影响治疗效率，加之刮宫还存在较大创伤性，部分患者刮宫后均存在不同程度腹痛，严重还可引发各种并发症，对日常生活也有较大影响，故寻找一种科学高效的诊断方式已成为临床关注方向［7-8］。宫腔镜作为近年来常用仪器逐渐兴起，该方式具有操作简易、精准度高、安全高效等特点，不仅可清晰观察宫腔内情况，还可根据临床需求调整观察视角，可弥补刮诊无法发现的细小病变，并对可疑病变进行定位活检，还有助于清理阴道及宫腔环境［9］。本研究结果显示，100例围绝经期异常子宫出血患者中，经病理学检测正常子宫内膜4例（4.00%），子宫内膜增生20例（20.00%），子宫内膜癌19例（19.00%），子宫内膜息肉22例（22.00%），子宫内膜炎11例（11.00%），子宫黏膜下肌瘤24例（24.00%），以病理学诊断结果为“金标准”，宫腔镜诊断围绝经期异常子宫出血病因的符合率为94.79%（91/96），且宫腔镜诊断围绝经期异常子宫出血病因符合率与病理学诊断结果具有极好一致性（Kappa=0.934），可见，宫腔镜诊断围绝经期异常子宫出血病因符合率较高。分析原因在于，宫腔镜可清晰观察宫腔内环境变化情况，可快速确定病灶位置、外观、大小及病变程度，还可协助临床更清晰观察病灶表层结构，准确定位病变组织，从而判断病情进展程度。且使用宫腔镜无需充盈膀胱，还可避免腹部脂肪层及肠道气体干扰，可直观显示宫腔大小、形态、内膜厚度、血管分布、走向等情况，还可通过放大技术识别肌瘤与内膜息肉，可检测血流信号的变化，用于诊断宫腔疾病高效准确［10］。还可用于临床治疗指导，在宫腔镜下可直接进行电切等手术，使诊断、治疗同步化，且该方式属于微创诊断，方便快捷，性价比高，漏诊率低，可弥补刮宫引发漏诊、损伤等缺点，用于诊断围绝经期异常子宫出血病因准确性较高，值得广泛应用。

综上所述，宫腔镜诊断围绝经期异常子宫出血病因与病理学诊断结果具有较高的诊断符合率，且检查创伤性较小，可为临床诊断围绝经期异常子宫出血病因及治疗方案制定提供重要依据。