高能量二氧化碳点阵激光对萎缩性痤疮瘢痕患者皮损情况及VAS评分的影响

陈国荣，张 红，黄远忠

1.广东省泗安医院皮肤科，广东 东莞 523000；2.广东省泗安医院激光科，广东 东莞 523000

萎缩性痤疮瘢痕多由于轻度痤疮未引起重视而产生的，常起于青春期［1-2］。该病不仅影响患者的颜面美观度，还会对患者的社交能力、自信心造成影响。目前临床采用点阵激光技术治疗，包括点阵射频及高能量二氧化碳（CO2）点阵激光。而点阵射频虽能有效治疗该病，但其治疗效果有待提高，而对于高能量CO2点阵激光的疗效尚无明确报道。基于此，本研究将探讨高能量CO2点阵激光对萎缩性痤疮瘢痕患者皮损情况及视觉模拟评分法（VAS）评分的影响，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年5—2020年3月广东省泗安医院门诊部收治的96例萎缩性痤疮瘢痕患者临床资料，将采用点阵射频治疗的47例患者临床资料归为对照组，将采用高能量CO2点阵激光治疗的49例患者临床资料归为观察组。对照组男25例，女22例；年龄20～39岁，平均（27.33±1.26）岁；病程3～23个月，平均（10.41±3.40）个月。观察组男26例，女23例；年龄21～38岁，平均（26.98±1.56）岁；病程3～22个月，平均（10.31±3.20）个月。两组基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①现阶段无活动性痤疮炎症性皮损；②意识清楚可正常沟通；③短期内未使用治疗本病的药物；④病例资料完全。（2）排除标准：①自身免疫性疾病；②精神病者；③有增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。

1.3 方法

1.3.1 对照组：对照组选择点阵射频治疗仪（北京远大创美科技发展有限公司）治疗，将治疗能量设置为70～80W，第1遍针选择单点治疗头，对较深的痤疮瘢痕给予单点治疗；第2遍针选择滚轮治疗头，对全部痤疮瘢痕区域进行扫描，3遍/次，1次/3月，持续治疗5次。

1.3.2 观察组：观察组给予高能量CO2点阵激光治疗：选择CO2激光疗机（武汉奇致激光技术有限公司，型号：KL），将激光参数设置为：功率13.0～16.0W，频率200～300 Hz，扫描光斑5 mm×5 mm，波长10 600 nm，治疗时间控制在900 s内。第1遍针对较深的痤疮瘢痕进行单点治疗，第2遍对全部痤疮瘢痕区域进行扫描，1次/3月，共治疗5次。

1.4 评价指标

（1）疗效标准［3］。治愈：皮损退去，症状消失；显效：大部分皮损消退，症状减轻；有效：小部分皮损退去，症状稍微减轻；无效：皮损未退或消退不明显。（治愈+显效+有效）/总例数×100%=总有效率。（2）治疗前及治疗5次后，根据皮损部位、颜色、肿痛和形态对皮损程度进行评估，以0～100分为严重程度从低到高，1个粉刺记0.5分，1个丘疹记1分，1个脓包记1分，1个结节记3分。（3）治疗前及治疗5次后，采用视觉模拟评分法(VAS)［4］对患者的疼痛程度进行评估，用0～10分计分法，其中无痛为0分，分值越高疼痛程度越严重，10分为剧烈疼痛。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率为95.92%，高于对照组的80.85%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组临床疗效 例（%）

2.2 皮损评分

治疗前，两组皮损评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组皮损评分明显降低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组皮损评分对比（±s） 分

表2 两组皮损评分对比（±s） 分

组别观察组(n=49)对照组(n=47)t P 20.030 15.510 0.000 0.000 tP治疗前42.12±9.35 45.15±10.12 1.525 0.131治疗后10.16±6.11 19.45±5.16 8.032 0.000

2.3 两组VAS评分对比

治疗前，两组VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS评分明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组VAS评分对比（±s） 分

表3 两组VAS评分对比（±s） 分

组别观察组（n=49）对照组（n=47）t P 23.129 9.813 0.000 0.000 tP治疗前6.35±1.22 6.28±1.14 0.290 0.772治疗后1.20±0.97 3.74±1.36 10.496 0.000

3 讨论

痤疮是一种常见的皮肤病，粉刺、脓疱、结节等是其主要特征，而萎缩性痤疮瘢痕的形成主要是因为痤疮未及时治疗，导致深部组织损伤、缺失［5］。有资料显示，有90%的痤疮患者会留下瘢痕，而最为常见是持续性萎缩性瘢痕［6］。痤疮瘢痕的存在特别是在面部的，不仅影响患者的美观，还会影响到患者的日常生活社交，给患者心理造成严重的影响。目前，临床治疗该病的方法较多，如手术切除、化学剥脱技术、点阵激光技术等［7］。其中点阵激光技术在临床应用较多，在治疗过程中主要是通过形成皮肤微小热损伤区，让真皮胶原的再生与重塑，加快创面愈合。

点阵激光技术包含点阵射频及高能量CO2点阵激光，其中点阵射频的作用机制主要是利用局灶性的光热将病变组织去除，同时能够形成胶原重塑，刺激形成新生胶原，并且能够保留好微孔附近的皮肤，有利于创伤修复。此外，该治疗方法还能在患者皮肤上打出较多的微热治疗区，让表皮的胶原蛋白得到重塑，最终达到治疗瘢痕的目的［8］。但该治疗方法会在一定程度上破坏皮肤功能障碍，使经皮水分严重丢失。而高能量CO2点阵激光具有不良反应少、创伤小的优点，其治疗萎缩性痤疮瘢痕的作用机制是根据局灶性的光热作用在皮肤中水分，形成柱形结构微损伤区，使胶原纤维增生，重塑皮肤，同时形成微小光束，通过阵列样子作用在皮肤上，进而加快伤口愈合［9］。此外，高能量CO2点阵激光还能增殖真皮成纤维细胞，让胶原不断分泌、合成、更新，最终起到修复瘢痕组织，改善皮肤生理指标的作用［10］。经临床实践发现，CO2激光术后有色素沉着、瘢痕等多种不良反应的发生，而采用高能量点阵技术形成的微小热损伤区能够选择性损伤真皮组织，且保留了周围正常皮肤。正如本研究结果显示，观察组治疗总有效率比对照组高，且治疗5次时皮损分数及VAS评分均低于对照组，充分表明萎缩性痤疮瘢痕采用高能量CO2点阵激光治疗效果更佳，可以进一步改善患者皮损情况，降低疼痛感。

综上所述，萎缩性痤疮瘢痕采用高能量CO2点阵激光治疗具有较好的效果，可以有效改善患者皮损情况，降低疼痛感。