果酸联合强脉冲光治疗黄褐斑的效果及对氧化应激状态的影响

陈 燕，丁小洁，王 理，刘 影，黄开兰

川北医学院附属医院皮肤科，四川 南充 637000

黄褐斑是一种获得性、对称性面部色素皮肤病，多见于女性，发病原因仍未完全明确，患者典型临床表现为颧颊部对称分布的黄褐色或深褐色斑片，同时也可累及前额、眶周、上唇和鼻部，不仅严重影响面部美观，并且严重危害患者心理健康，而患者大多也有强烈的治疗意愿［1］。目前，对于黄褐斑患者，临床治疗方法较多，其中强脉冲光是目前常用治疗方案之一，但是如何进一步提升患者治疗效果也一直临床医生关注。川北医学院附属医院对56例黄褐斑患者联合采用果酸与强脉冲光治疗取得较为满意的效果，现将具体研究情况报道如下，以给该类患者的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年12间川北医学院附属医院收取的112例女性黄褐斑患者并按不同治疗方案分为对照组56例和观察组56例，病例纳入标准：（1）符合《黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2017版）》［2］中提出的诊断标准；（2）充分了解本次研究目的、意义及所行治疗方法，签署知情与治疗同意书；（3）入组前8周内未经药物、激光、剥脱术、强脉冲光、果酸等方法治疗。排除标准：（1）处于妊娠期或哺乳期；（2）合并心、脑、肺、肝、肾等器官严重功能障碍；（3）合并恶性疾病及免疫系统、内分泌系统严重功能异常；（4）对本次治疗方案存在禁忌证；（5）合并精神疾病而不能配合治疗与研究进行。对照组中，年龄范围为21～48岁，平均年龄为（35.4±6.5）岁，病程范围为1～8年，平均病程为（4.4±2.1）年；观察组中，年龄范围为21～49岁，平均年龄为（35.8±6.7）岁，病程范围为1～9年，平均病程为（4.7±2.3）年。本次研究经上报医院医学伦理委员会并获得批准后开展。对比两组患者上述年龄、病程、基础情况等一般资料，差异均无统计学意义，具有研究意义。

表1 两组氧化应激指标对比（±s）

表1 两组氧化应激指标对比（±s）

注：表示与本组治疗前对比，a P＜0.05；表示与对照组治疗后对比，b P＜0.05

组别观察组（n=56）对照组（n=56）tP MDA（μmol/L）治疗前36.42±3.58 35.98±3.51 0.657＞0.05治疗后21.32±2.78a 27.02±3.01ab 10.41＜0.05 SOD（U/m l）治疗前22.99±3.81 23.04±3.77 0.07＞0.05治疗后27.71±3.19a 25.81±3.62ab 2.947＜0.05 GSP-Px（g/L）治疗前6.31±1.09 6.35±1.11 0.192＞0.05治疗后9.04±1.41a 7.72±1.01ab 5.695＜0.05

1.2 治疗方法

对照组采用强脉冲光治疗，清洁患者面部皮肤后使用光子强脉冲光治疗仪治疗，设置波长为420～1 100 nm，脉冲时间为3～4 ms，间隔时间为30 ms，治疗结束后面部冷敷10 min，根据患者严重程度治疗3～5次，两次治疗间隔时间不低于30 d；观察组联合采用果酸换肤与强脉冲光治疗，强脉冲光治疗同对照组，取薇诺娜果酸换肤液，使用20%羟基乙酸涂抹患者面部，3～5 min后涂抹出现不适或红斑时立即用中和液中和，直至泡沫消失，根据患者耐受情况逐渐提高果酸浓度或停留之间，治疗结束后面部冷湿敷10min，4周1次，根据患者病情治疗3～5次。

1.3 观察指标

（1）观察对比两组治疗效果，参照《黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2017版）》将患者疗效分为基本治愈、显效、好转、无效四类，计算无效率为治疗总有效率并用于评价治疗效果。（2）观察对比两组治疗前后氧化应激指标，具体包括丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px），治疗前后取患者空腹静脉血，并采用酶联免疫吸附法进行测定。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.353，P＜0.05）。

2.2 两组氧化应激指标对比

治疗前，两组MDA、SOD、GSH-Px对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组MDA均显著降低，SOD、GSH-Px均显著升高，且观察组MDA显著低于对照组，SOD、GSH-Px显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

有研究显示，氧化应激损伤、体内自由基清除能力异常导致大量自由基堆积而造成组织老化与色素形成与黄褐斑的形成有着重要联系，现阶段临床用于治疗黄褐斑的方法以果酸与强脉冲光治疗的应用较为普遍，但是在临床实践过程中，单独应用果酸换肤与强脉冲光治疗虽然均有一定祛斑效果，但未达理想状态，而在本次研究中，联合应用果酸换肤与强脉冲光治疗的观察组治疗总有效率显著高于对照组，且氧化应激指标改善程度显著优于对照组，临床疗效十分可观，而分析其原因在于果酸治疗是一种促进表皮更新的特殊治疗技术，低浓度果酸能通过干扰细胞表面的集合力而降低角质细胞的粘连性，从而使表皮最底层的角质层松解，减少黑素颗粒沉积，高浓度果酸作用下能降低氧化应激损伤、增强自由基清除能力，促使老化角质层脱落并加速角质细胞及少量上层表皮细胞的更新，从而促进真皮层内弹性纤维增生，消除或淡化色斑［3］；强脉冲光是利用选择性光热解原理，穿透皮肤组织中的色素颗粒优先吸收转化为热能，色素颗粒击碎后由表皮脱落并在皮肤表面形成黑色结痂后脱落，具有效率高、舒适性强、祛斑效果好等优点［4］。而果酸换肤联合强脉冲光治疗黄褐斑能起到良好的协同祛斑作用，进而可获得更佳的治疗效果。

综上所述，果酸换肤联合强脉冲光治疗黄褐斑的疗效显著，能有效抑制患者氧化应激损伤、促进皮肤恢复，值得予以推广应用。