妊娠期妇女甲状腺激素水平与不良母婴结局的相关性分析

靳 博，潘玉平，程金华

河南省南阳市第二人民医院，河南 南阳 473000

由甲状腺功能紊乱和代谢异常引起的甲状腺疾病是临床上较为常见的一种内分泌疾病，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退和甲状腺炎症，多见于育龄女性。其发病与遗传、生活环境、生活习惯等因素有关，且临床呈多样性表现，若不能及时发现及诊治，容易导致妊娠期妇女先兆流产、早产等妊娠结局，严重危及母婴的生命安全［1］。有研究显示，临床上通过对妊娠期妇女进行甲状腺激素水平检查可及时发现并纠正甲状腺功能异常，但有关甲状腺激素水平与不良母婴结局的相关性还有待进一步研究［2-3］。对此，本研究通过给予检测妊娠期妇女甲状腺激素水平，探讨其与不良母婴结局的相关性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2020年3月河南省南阳市第二人民医院收治的妊娠期妇女488例，纳入标准：（1）经超声、病史、产检等检查为孕6～12+6周、单胎妊娠妇女；（2）无精神病病史、年龄20～40岁；（3）近3个月内无免疫制剂、激素等影响甲状腺功能治疗史；（4）患者或其家属签署知情同意书。排除标准：（1）有其他自身免疫性疾病等病史；（2）合并其他妊娠疾病；（3）有心、肝、肾等严重性疾病；（4）拒绝或终止本次研究者。依据《2008年中国甲状腺疾病诊治指南》［4］分为正常组（n=380例）和异常组（n=108例），正常组：年龄20～39岁，孕周6～29周，体质量指数（BMI）值19.21～30.87 kg/m2，异常组：年龄20～40岁、平均（32.22±5.87）岁，孕周6～29周，BMI值19.14～30.95 kg/m2，本次研究已经医院医学伦理委员会审批且通过两组年龄比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别正常组（n=380）异常组（n=108）χ2/Z/t P年龄（岁）32.57±5.27 32.22±5.87 0.887 0.376体质量指数（kg/m2）25.37±4.66 25.44±4.70 0.173 0.863孕周（周）15.64±6.46 15.23±6.55 0.295 0.768

1.2 方法

所有研究对象均在入院后3 d抽取空腹静脉血6 m l置入无菌试管中，常规分离血清（3 000 r/min、10 min、离心半径8.5 cm）后，通过雅培i2000全自动化学发光分析仪采用化学发光免疫法检测甲状腺激素［三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）］水平，试剂盒购自通蔚试剂（上海）有限公司，所有操作均由同一组医务人员在严格遵从说明书规定下完成。

1.3 观察指标及标准

统计分析所有研究对象的甲状腺激素水平、妊娠并发症、不良妊娠结局。其中妊娠并发症包括妊娠糖尿病、贫血、妊娠高血压等症状；不良妊娠结局包括胎膜早破、胎儿窘迫、先兆流产、早产等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，各组的时间差异组间比较LSD-t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组T3、FT3、TSH、FT4、T4水平比较

异常组和正常组T3、FT3、TSH水平基本相同，差异无统计学意义（P＞0.05），异常组FT4、T4水平明显低于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组T3、FT3、TSH水平比较（±s）

表2 两组T3、FT3、TSH水平比较（±s）

组别异常组（n=108）正常组（n=380）T3（ng/m l）1.37±0.27 FT3（pmol/L）2.82±0.71 TSH（m IU/L）2.28±0.42 FT4（pg/m l）7.86±1.35 T4（ng/m l）80.52±8.12 tP 1.41±0.30 1.236＞0.05 2.71±0.74 1.366＞0.05 2.24±0.43 0.852＞0.05 15.24±2.40 29.805＜0.05 115.34±12.35 27.036＜0.05

2.2 两组妊娠并发症发生率比较

异常组妊娠并发症发生率明显高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组妊娠并发症发生率比较 例（%）

2.3 两组不良母婴结局发生率比较。

异常组不良母婴结局发生率明显高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良母婴结局发生率比较 例（%）

3 讨论

有研究显示，甲状腺是内分泌中重要的激素之一，可通过诱导mRNA合成，增强蛋白质的同化作用，呈正氮平衡，促进组织细胞对糖的有氧氧化、脂肪动员，还可增加基础代谢率和促进组织细胞的生长、发育及分化。可促进钙磷代谢和神经胶质细胞增殖、神经元树突轴突发育而促使胎儿神经和骨骼系统的发育［5］。此外，TSH是腺垂体分泌的激素之一，其对甲状腺细胞增殖、甲状腺组织的血液供应及甲状腺激素的合成和分泌的调节作用，FT3、FT4、T3、T4是甲状腺激素合成和分泌的主要因子，其水平均是判断甲状腺功能亢进或低下的指标［6］。

对此，本研究通过检测所有妇女甲状腺激素水平并依此分为正常组和异常组，结果发现异常组和正常组T3、FT3、TSH水平基本相同，异常组FT4、T4水平明显低于正常组，此与杨帅等［7］研究结果基本相同，表明妊娠期妇女甲状腺激素水平易会发生明显变化，且甲状腺功能异常发生率较高。这可能由于妊娠期间胎儿无法自身产生甲状腺激素而自主从母体中获取而引起母体甲状腺激素的产生、代谢过程出现异常；同时随着分娩周期的增加，孕妇及胎儿所需的碘营养也会不断的增加，机体的基础代谢不足以产生足够的碘营养而进一步影响下丘脑-垂体-甲状腺轴机制，最终导致甲状腺激素的紊乱而引起FT4、T4水平的异常变化。同时本研究中异常组妊娠并发症发生率明显高于正常组，此与宋俏莉等［8］结果基本相同，表明甲状腺功能异常会增加妊娠并发症。这有可能由于甲状腺功能异常会加剧母体的肾脏代谢负担，从而对母婴造成一系列的不良影响，如引起糖代谢紊乱而导致糖尿病的发生，或其使心输出流下降导致外周循环阻力改变、导致交感神经兴奋增加引起高血压，且孕妇在妊娠过程中血容量降低，易引起贫血的发生。此外，异常组不良母婴结局发生率明显高于正常组，此与何秀影等［9］研究结果基本相同，表明甲状腺功能异常会增加不良母婴结局。这有可能由于FT4、T4水平引起甲状腺素功能低下，影响胎儿神经和骨骼系统的发育，继而导致胎儿发育受限、心动过速、胎儿水肿等的发生，从而导致胎儿窘迫、先兆流产、胎膜早破、早产及胎膜早破、胎儿窘迫、先兆流产、早产等不良结局发生。

综上所述，妊娠期妇女甲状腺激素以FT4、T4水平异常下降为主，其甲状腺功能异常可能会增加妊娠并发症、不良妊娠结局发生的风险。