磁共振全身弥散加权成像联合常规CT/MRI在肺癌转移灶诊断中的应用

苏贞

河南宏力医院影像科，河南新乡 453400

随着外科手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗方式被广泛应用于肺癌治疗中，可有效控制疾病发展延长患者生命，但临床应用中发现，肿瘤细胞可通过血液、骨髓等途径向患者临近或远端器官转移，威胁患者生命，因此，快速、准确的诊断肺癌转移灶情况，可有效为临床治疗提供依据［1-2］。既往临床多采用常规CT/MRI对肺癌转移灶进行检查，其具有无创性、经济性等优点，但单独使用时，存在漏诊情况。随着医疗器械的不断进步，磁共振全身弥散加权成像（WB-DWI）已逐渐应用于肺癌转移灶的诊断中，其覆盖范围更广，可进行全身性检测，对微小病灶也可清晰显像，可提升诊断准确性［3］。鉴于此，本研究将探讨WB-DWI联合常规CT/MRI在肺癌转移灶诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2020年3月于河南宏力医院接受治疗的73例疑似肺癌转移患者作为研究对象，所有患者均行WB-DWI及常规CT/MRI检查，其中男42例，女31例，年龄59～72岁，平均年龄（65.48±5.10）岁；体重44～81 kg，平均体重（62.49±4.20）kg。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合《现代肿瘤学》［4］中肺癌诊断标准；②相关疾病均经病理结果确诊；③无WB-DWI、CT/MRI检查禁忌症；④均知晓此次研究，且与本院签订相关知情同意书。（2）排除标准：①严重基础疾病，如脑、肝、肾等重要器官存在功能性病变者；②依从性较差；③合并全身感染性、血液系统疾病者；④精神状态异常，无法沟通交流者。

1.3 方法

1.3.1 常规CT/MRI检查：采用CT（德国西门子公司提供，型号：Aquilion）检查，检查前指导患者将随身佩戴的金属物品去除，并向其交代相关注意事项，检查前所有患者需禁食5 h，检查时指导患者取平卧位，进行CT平扫，扫描范围为患者头部下行至膝部横断位。采用全身磁共振扫描仪（德国西门子公司提供，型号：Avanto 1.5T），采用8通道体部相控阵线圈，进行多序列扫描，扫描范围为患者头部下行至膝部横断位，扫描序列分别为T1WI、T2W2。

1.3.2 WB-DWI检查：所有患者均予以WB-DWI检查，采用全身磁共振扫描仪进行检查，检查前需指导患者去除身体佩戴的金属物品，并告知患者检查时相关注意事项，检查开始，指导患者取平卧位，并用枕头将患者脚部垫高，使其全身处于同一水平面，扫描范围从患者头部至膝部以下横断位，扫描时足先进，仪器信号采集采用内置线圈进行接收，依据反转恢复（STIR）—EPI技术进行检查，扫描参数：TR设置为5100 ms，TE设置为103 ms，TI设置为170 ms，矩阵设置为96×128，激励次数（NEx）设置为6次，视野（FOV）设置为44 cm，b=0、600 s/mm，扩散敏感梯度施加的方向为自上而下，层厚设置为7 mm，层与层之间重叠距离设置为1 mm，将全身共分8段扫描，每段30层，每段之间的距离需保持2层重叠，并在其中一段数据采集完成后，扫描床自动进入下一段进行扫描，扫描范围自患者头部至膝关节下方25 cm，整个扫描过程需要4 min，检查过程中，患者需保持平静呼吸。所有患者均由同一医生完成检查。

1.4 评价指标

邀请医院2名肺癌专家对所获得的影像学图片进行阅片，若两位专家意见不一时，可经商讨得出最终阅片结果。并以病理结果作为“金标准”，分析WB-DWI联合常规CT/MRI检查在肺癌转移灶中的诊断价值。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 病理结果

73例患者经病理结果证实，61例患者发生转移，其中淋巴结转移26例，占比42.62%；骨转移23例，占比37.70%；其他脏器转移12例，占比19.67%。

2.2 WB-DWI、常规CT/MRI单一检查及联合检查对肺癌转移灶的诊断价值

以病理结果为“金标准”，WB-DWI检查对肺癌转移灶诊断具有理想的一致性（Kappa=0.695）；常规CT/MRI检查对肺癌转移灶诊断具有理想的一致性（Kappa=0.591）；WB-DWI联合常规CT/MRI检查对肺癌转移灶诊断具有极好的一致性（Kappa=0.795），见表1-3。

表1 WB-DWI检查对肺癌转移灶检查结果 例

表2 常规CT/MRI检查对肺癌转移灶检查结果 例

表3 WB-DWI联合常规CT/MRI检查对肺癌转移灶检查结果例

3 讨论

肺癌为我国目前发病率与死亡率较高的恶性病症，早期无明显临床症状，患者发现时多已至中晚期，临床症状多表现为咳嗽、低热、胸痛等，如未及时接受规范治疗，随着病情进展，病灶可向骨、淋巴结、肝、脑、肾等多脏器转移，增加临床治疗难度，危害患者身体健康［5-7］。因此，早期明确疾病转移情况，对制定高效的治疗方案，改善患者预后具有重要意义。

本研究结果显示，经病理结果证实的73例患者中，61例患者发生转移，其中淋巴结转移26例，占比42.62%；骨转移23例，占比37.70%；其他脏器转移12例，占比19.67%；以病理结果为“金标准”，WB-DWI联合常规CT/MRI检查对肺癌转移灶诊断具有极好的一致性（Kappa=0.795）。分析原因在于，常规CT/MRI一直为临床检查肺癌转移灶的常用方式，其中CT具有良好的空间分辨与密度分辨能力，MRI具有良好的组织分辨能力，且均具有无创性、可重复性等优点，但临床单独应用后发现，两种检查方式对微小组织细胞的观察能力较弱，存在误诊、漏诊情况，临床应用具有一定的局限性［8-9］。WB-DWI是一种全身弥散扫描成像方式，其成像原理主要依据磁共振STIR、DWI等序列，对生理状态下的病灶细胞进行观察，可有效将该处细胞组织的水分子微观运动情况良好的反映于图像，临床医师可通过细胞内、外水分子的运动情况，对疾病进行判断，该检查方式为目前唯一可反馈活体组织弥散运动的检查方式，具有较高的应用价值［10-12］。WB-DWI应用于肺癌转移灶检查具有较高的诊断价值，肿瘤组织扩散至淋巴结及其他脏器时，易导致该处组织水分子运动加强，气体含量降低，从而提升血管的留空效应，从而导致WB-DWI成像过程中信号增强，则WB-DWI成像中表现为高信号［13-15］。且WB-DWI联合常规CT/MRI检查可有效弥补单一诊断的不足之处，进一步提升诊断价值。

综上所述，与病理结果相比，WB-DWI联合常规CT/MRI检查对肺癌转移灶的诊断具有极高的一致性，可为临床诊断与治疗肺癌转移性病变提供重要依据，值得广泛推广与应用。