分阶段聚焦护理对妊娠期乙肝患者心理及生活状态的影响

陈小菊

（融安县妇幼保健院，广西 柳州，545400）

乙型肝炎（简称“乙肝”）是临床常见的一种传染性病症，据统计，世界乙肝患病率为20亿人，女性感染者占比41.6%～47.6%，其中5%左右为妊娠期乙肝患者，此类患者可将其所携带的病毒经过垂直传播传递至胎儿，而对胎儿造成损伤，同时可引起多种妊娠分娩并发症，对患者造成严重影响[1]。妊娠期乙肝患者病程长、易反复发作，常需长期服药治疗。因长期服药、担心胎儿等患者极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，加重其心理负担，进一步增加不良母婴结局发生风险，降低患者生活质量[2]。

故针对妊娠期乙肝患者在治疗过程中需加强一定的护理干预，以缓解其负面情绪，提升其生活质量。分阶段聚焦护理是一种建立在对个体自身资源利用上的护理干预措施，可使患者积极参与护理，以提升其护理、治疗依从性，发挥解决问题、提高护理效果的作用[3]。故本文就本院选取的276例妊娠期乙肝患者采取分阶段聚焦护理进行分析，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用随机数字表法将本院2018年1月～2020年12月选取的276例妊娠期乙肝患者分为两组，各138例。参照组年龄在24～35（29.36± 1.36）岁；孕周37～42（39.62±0.54）周；初产妇65例，经产妇73例。研究组年龄在24～36（29.11±1.52）岁；孕周37～42（39.81±0.53）周；初产妇64例，经产妇74例。两组基本资料相比无差异（P>0.05）。本次研究经本院伦理委员会批准。入组标准：（1）所有产妇均符合《慢性乙型肝炎防治指南》[4]中乙肝诊断标准；（2）患者知情同意。排除标准：（1）既往存在精神病史；（2）伴肝、肾等其他器官功能障碍。

1.2 方法

参照组采取常规护理，密切监测产妇血压、脉搏等生命体征，遵医嘱对其实施各项护理操作，对其饮食、生活方式等进行指导，必要时给予一定的心理支持等。

研究组采取分阶段聚焦护理，方式如下：（1）产前阶段聚集护理干预：护理人员应以真诚、耐心的态度启动护患沟通，向患者及其家属告知乙肝相关知识，使其正视自身病情状况；可通过科普化健康宣教，促使患者正确认识疾病发生、发展与转归过程以及预防感染方式等，促使其对乙肝形成理性认识与应对能力，使患者以积极、乐观的心理状态面对分娩与产后问题。（2）产时阶段聚焦护理干预：密切监测患者产程进展，及时将产妇分娩情况、胎儿宫内情况汇报医生；关注患者出血倾向，若发现异常需及时汇报医生处理；教会产妇用力方式、体力节省方式等，以预防胎儿宫内窘迫；针对重症肝炎患者，需给予抗凝血因子、低蛋白血症纠正等治疗护理，以预防产后出血；分娩后应在产房观察2h后，待产妇生命体征平稳后转回病室。（3）产后阶段聚焦护理干预：①待新生儿娩出后，应即刻注射乙型肝炎免疫球蛋白，出院时应反复叮嘱患者在新生儿满1个月～6个月进行乙肝疫苗注射。②向患者解释若其血液检查结果显示乙肝病毒核酸（HBV-DNA）阴性，则在新生儿注射乙型肝炎免疫球蛋白后，开展正常母乳喂养活动，针对合并乙肝患者，需进行反复指导与示范特殊母乳喂养方式等。

1.3 观察指标

使用状态特制焦虑量表（STAI）评估两组心理状态，其中包括测评条目24项，分值在24～82分，分值越低其焦虑程度越轻。

使用日常生活能力量表（ADL）[5]评估两组生活状态，量表分值在0～100分，分值越高生活状态越佳。对两组产后出血、胎儿宫内窘迫以及新生儿窒息等不良母婴结局进行统计。使用本院自制满意度调查表评估两组满意度，量表包括非常满意、满意、不满意，分别对应80～100分、60～79分、＜60分。

1.4 统计学处理

选用SPSS 20.0程序处理数据，达t检验计量数据，采取χ±s表，χ2检验计数数据，采取%表达，两组差异有统计学意义采取P＜0.05表达。

2 结果

2.1 两组STAI、ADL评分对比

干预前两组STAI、ADL评分对比无差异（P＞0.05），干预后研究组较参照组STAI评分较低，ADL评分较高（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组STAI、ADL评分[χ±s，分]

2.2 两组不良母婴结局与满意度对比

研究组不良母婴结局发生率、满意度1.45%、97.83%与参照组9.42%、84.78%对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组不良母婴结局与满意度[n(%)]

3 讨论

近年来，国内妊娠期乙肝患病率呈逐年上升趋势，因妊娠女性肝脏负担长期处于加重状态，合并乙肝对患者肝脏解毒与代谢等多种功能产生严重影响，因此针对妊娠期乙肝患者需尽早采取治疗措施，以改善不良母婴结局，促进产妇产后恢复[6]。而有效的护理干预措施，对提升治疗效果、促进产妇产后恢复至关重要。

分阶段聚焦护理措施是一种新型护理干预措施，可显著改善患者心理状态，其主要是从不同阶段，针对以人正性方面解决问题为关注点，以挖掘个体力量、能力以及优点为基础，引导机体思维向乐观、积极方向发展，对促进患者预后恢复具有重要作用[7]。本文对妊娠期乙肝患者给予分阶段聚焦护理，通过产前阶段聚集护理干预，采取鼓励宣泄、错误认知扭转、表达接纳等，显著缓解患者负面情绪，为其顺利分娩奠定良性心理基础；在产时阶段聚焦护理，主要集中在安全分娩管理中，利用密切关注产程、分娩技巧指导等护理工作，可有效预防产后不良母婴结局发生；在产后阶段聚焦护理干预中，主要集中在母婴阻断、推动母乳喂养行为等方面，可显著降低新生儿在人生初期即陷入乙肝病毒感染伤害的可能性，并给予针对性母乳喂养指导，可提升母乳喂养率。本文研究显示，干预后研究组对比参照组STAI、ADL评分均较优，表明分阶段聚焦护理，可显著缓解患者心理状态，改善其生活状态。同时本文研究显示，研究组对比参照组不良母婴结局发生率较低，满意度较高，表明分阶段聚焦护理，可显著降低不良母婴结局发生率，促进母婴产后恢复，提高患者满意度，对妊娠期乙肝患者而言具有重要意义。

综上所述，分阶段聚焦护理的应用，可有效预防不良母婴结局发生，促进患者产后恢复，改善其心理、生活状态，提高患者满意度，值得借鉴。