心脏康复运动疗法对老年冠心病慢性心力衰竭影响观察

黄森

（南宁市红十字会医院，广西 南宁，530012）

冠心病属于临床常见心血管疾病，主要由冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变所引发的血管腔狭窄或阻塞，其特征性临床表现为突感心前区发作性绞痛或压榨痛[1]。慢性心力衰竭（CHF）是临床冠心病患者病情进展后出现的严重并发症之一，其主要指心脏功能及结构发生异常所引起的心脏供血不足[2]。临床常用抗心衰药物开展治疗，成效一般。故本文对我院老年冠心病慢性心力衰竭患者开展心脏康复运动疗法，深入探讨其应用效果，内容如下。

1.资料与方案

1.1 一般资料

本文将我院于2018年9月～2020年9月收治的90例老年冠心病CHF患者作为观察对象。甲组男女比例27：18，年龄63～82岁，均值（72.55±4.67）岁，；乙组男女比例26：19，年龄64～81岁，均值（72.53±4.69）岁，以上一般资料（P＞0.05）。纳入标准[3]：均符合冠心病临床诊断标准；病程＞6个月；纽约心脏协会（NYHA）心功能Ⅱ～Ⅲ均符合手术指征；均知情同意加入本次研究。排除标准：3周内发生急性心肌梗死、不稳定心绞痛者；静息时收缩压＞200mmHg或＞舒张压110mmHg；体位性血压降低者；存在运动禁忌者；依从性差、不配合治疗者。

1.2 方案

两组患者均依据CHF管理指南进行规范化药物治疗、健康教育及心理疏导。甲组：每周电话随访，询问患者症状、服药情况及一般情况等。乙组：（1）运动内容：①热身期：指导患者做1遍热身操，再进行5～10min慢走，速度以患者稍感轻松为宜（自感劳累分级在10～11级）；②运动期：快走20～30min，速度以患者稍感疲劳为宜（自感劳累分级在12～14级）；③放松期：以患者平日散步速度慢走5min。上述运动开展期间，耐力较好者每隔8～10min进行2min休息，耐力较差者每隔3～5min进行2min休息。（2）运动强度：患者自感劳累分级在12～14级或达到靶心率[心率储备×（60%～30%）+静息心率，心率储备=运动试验中最大心率-静息心率]。（3）运动时间：NYHA心功能Ⅱ级者，20～30min/次；NYHA心功能Ⅲ级者，15～20min/次。（4）注意事项：根据患者实际恢复情况逐步增加运动时间及频率；若随访期间患者用药剂量调整，需重新评估其运动强度。（5）随访工作：加强健康教育，督促患者积极改变不良生活方式、戒烟忌酒、定时服药、坚持运动等；沟通过程中注意患者心理变化，若存在负面情绪及时予以患者信心及希望，并通过加强与家属的沟通及教育以提高患者依从性。两组持续干预12周。

1.3 观察指标

（1）心功能指标：二维经胸心脏超声检测左室射血分数（LVEF）；运动耐量：测量6分钟步行距离（6MWT）；心衰标志物水平变化：分别于治疗前后抽取患者晨起空腹静脉血3ml，测定其血清标本内N端-前脑利钠肽（NT-proBNP）的含量。（2）两组平均动脉压（MAP）与心率（HR）改善情况。（3）心血管不良事件发生情况。

1.4 数据处理

运用统计软件SPSS 21.0行t检验和χ2检验，（x±S）表示计量资料，[n（%）]表示计数资料，P＜0.05为差异有意义。

2.结果

2.1 心功能指标、运动耐量及心衰标志物水平变化

两组治疗前各指标无显著差异（P＞0.05），乙组治疗后LVEF、6MWT及NT-proBNP均优于甲组（P＜0.05），见表1：

表1 两组心功能指标、运动耐量及心衰标志物水平变化比较（x±s，n=45）

2.2 血压及心率改善清况

治疗前组间对比无明显差异（P＞0.05），乙组治疗后MAP及HR均优于甲组（P＜0.05），见表2：

表2 两组血压及心率改善清况比较（x±S）

2.3 心血管不良事件

甲组发生心律失常5例、心衰加重2例、心绞痛2例，乙组出现心律失常及心绞痛各1例；乙组心血管不良事件发生率为4.44%，相比甲组20.00%差异显著（χ2=5.075，P＜0.05）。

3.讨论

CHF患者具体可表现为活动后疲劳、气促、烦躁，临床目前针对本病的治疗不再只局限于缓解症状，而是更注重患者心功能的改善、促使其生活质量提高以及寿命延长[4]。既往实施的常规药物治疗方案仅能够改善患者临床症状，故研究学者们又提出在用药基础上实施心脏康复运动疗法。

郝佳[5]等人研究报道中，运动康复训练用于冠心病慢性心力衰竭患者中，可有效改善其心功能，提高患者运动能力。本文结果显示，乙组患者治疗后LVEF、6MWT、NT-proBNP、MAP、HR及心血管不良事件发生率均优于甲组，分析原因可能为心脏康复运动疗法根据冠心病CHF患者病情严重程度为其制定适合当前身体状况的运动方案，并通过督促患者坚持开展有效运动，可显著改善机体血流动力学指标，促进心功能优化；同时，积极开展运动康复锻炼可对慢性心衰患者骨骼肌血流状况起到良好改善作用，从而有助于肌肉收缩、加速机体新陈代谢，促进患者心功能恢复。此外，运动锻炼可对人体植物性神经及肌肉功能产生积极影响，从而促使患者运动能力峰值及最大摄氧量提高；且坚持锻炼还有助于骨骼肌对氧的利用能力提高，从而增加患者6MWT。医护人员在实施心脏康复运动疗法期间通过电话随访向患者积极开展全面的疾病健康知识宣教，还可显著提高患者对冠心病CHF知识的认知水平，从而放松心情接受治疗，主动配合运动康复锻炼，有助于其临床各项指标改善。

综上所述，心脏康复运动疗法在冠心病CHF患者中开展，可改善其心功能指标，降低心衰标志物水平及心血管不良事件发生率，有效维持机体血压、心率稳定，从而增加6MWT，值得临床采纳与推广。