小剂量左甲状腺素对良性甲状腺结节的治疗观察

王锁兰

摘要：目的：研究小剂量左甲状腺素用于良性甲状腺结节的价值。方法：选取2019年9月～2021年8月霍州市人民医院接诊的良性甲状腺结节病患74例，随机分为研究组和对照组，每组各37例。研究组用小剂量左甲状腺素，对照组行常规剂量左甲状腺素治疗，对比甲状腺素等指标。结果：针对甲状腺素、游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸水平，研究组治疗后分别是（3.48±0.57） mU/ml、（2.64±0.11） pg/ L、（3.95±0.26） pmol/L，优于对照组（7.05±0.69） mU/ml、（2.95±0.24） pg/L、（4.23±0.17） pmol/L，P < 0.05。针对总有效率，研究组97.3 %，和对照组94.59 %比较无显著差异，P > 0.05。针对甲状腺结节体积，研究组治疗后（4.02±1.36） cm3，比对照组（6.47±1.69） cm3小，P < 0.05。针对不良反应发生率，研究组2.7 %，比对照组5.41 %低，但组间差异无统计学意义（P > 0.05） 。结论：于良性甲状腺结节中用小剂量左甲状腺素，疗效确切，不良反应少，且利于甲状腺结节的缩小及甲状腺功能指标的改善。

关键词：左甲状腺素;观察;良性甲状腺结节;小剂量

甲狀腺结节通常是指甲状腺中的肿块，能够随着吞咽功能上下移动。患者出现了良性的甲状腺结节，如果结节体积不大，通常没有明显的临床症状，大多数是在体检时偶然发现的。但是随着甲状腺结节的逐渐增大，患者会出现一些症状，如窒息感、吸气性呼吸困难、食道受压等，当结节压迫到上喉神经时，还会表现出现声音嘶哑相关症状，对患者的生活产生严重的影响。本病在医院中十分常见，可由多种因素所致。由于甲状腺是一个腺体分泌器官，可以分泌甲状腺激素，对于碘元素比较敏感，如果患者摄入过多或过少的碘，由此可诱发甲状腺结节。其次受环境的影响，如果患者长期处于有害有毒的环境中，吸入刺激性的气体，也会导致该疾病的发生。如果患者本身就存在有甲状腺方面的疾病，如甲状腺肿瘤、慢性甲状腺炎等，也会诱发甲状腺结节。若不积极干预，将会引起严重后果[1]。目前，对于良性的甲状腺结节病患，医院一般会采取药物疗法进行干预，使患者的甲状腺激素水平维持在正常范围之内，如左甲状腺素等。但有报道称，左甲状腺素治疗良性甲状腺结节时，不同的用药剂量可对疗效造成一定的影响。本文选取74名良性甲状腺结节病患（2019年9月～2021年8月） ，旨在分析小剂量左甲状腺素用于良性甲状腺结节的价值，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月～2021年8月霍州市人民医院接诊的良性甲状腺结节病患74例，随机分为对照组和研究组。对照组中女性22例，男性15例;年龄27～60岁，平均年龄（37.87±4.16） 岁;体重40～83 kg，平均体重（54.36±5.79） kg;结节直径1～14 cm，平均直径（5.62±0.63） cm。研究组中女性21例，男性16例，年龄28～60岁，平均年龄（37.69±4.28） 岁;体重40～82 kg，平均体重（54.84±5.26） kg;结节直径1～13 cm，平均直径（5.48±0.57） cm。患者经超声等检查明确诊断，无药敏史。患者精神正常，意识清楚，资料完整，依从性良好。两组体重等一般资料对比，P > 0.05，具有可比性。

排除标准：（1） 严重心脑血管疾病者;（2） 孕妇;（3） 恶性肿瘤者;（4） 急性传染性疾病者;（5） 精神病者;（6） 哺乳期妇女;（7） 全身严重性感染者;（8） 肝肾功能不全者;（9） 依从性极差者;（10） 意识障碍者;（11） 自身免疫性疾病者;（12） 严重心理疾病者;（13） 认知障碍者。

1.2 方法

研究组用小剂量左甲状腺素，详细如下：左甲状腺素钠片，单次用药量12.5 ug，口服，1次/天;此后，根据患者实际情况，逐渐调整至25 ug，口服，1次/天，疗程为3个月。本药品由“Merck KGaA”提供，国药准字：H20140052。

对照组用常规剂量左甲状腺素，详细如下：左甲状腺素钠片，单次用药量25 ug，口服，1次/天;此后，每隔1个月每次用药增加25～50 ug，疗程为3个月。

1.3 评价指标

（1） 采集两组治疗前/后清晨空腹静脉血约5 mL，检测甲状腺素、游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸水平。

（2） 检测两组治疗前/后甲状腺结节体积。

（3） 统计不良反应（心悸，及胸闷等） 发生者例数。

（4） 疗效判定：无效，症状未缓解，甲状腺功能指标未改善，甲状腺结节缩小不足50 %;好转，症状明显缓解，甲状腺功能指标明显改善，甲状腺结节缩小50 %以上;显效，症状消失，甲状腺功能指标恢复正常，甲状腺结节消失。总有效率 = （好转+显效） /例数×100 %。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ²检验;计量资料用（x±s） 表示，行t检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺功能检测结果分析

对比两组甲状腺素、游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸水平，两组治疗前比较无显著差异（P > 0.05），研究组治疗后比对照组低（P < 0.05）。见表1。

2.2 疗效分析

对比两组总有效率，研究组97.3 %，和对照组94.59 %比较无显著差异（P > 0.05）。见表2。

2.3 甲状腺结节体积分析

对比两组甲状腺结节体积，两组治疗前比较无显著差异（P > 0.05），研究组治疗后比对照组小（P < 0.05）。见表3。

2.4 不良反应分析

对比两组不良反应发生率，研究组2.7 %，比对照组5.41 %低，但组间差异无统计学意义（P > 0.05） 。见表4。

3 讨论

甲状腺结节在临床上十分常见，具有较高的发病率，通常是由基因突变、缺碘和高碘等因素所致[2]。相关资料中提及，甲状腺结节有良恶性之分。当中，尤以良性结节最为常见，占总比例的85～95 %，但若患者在发病后不能得到积极的对症治疗，甲状腺结节会逐渐增大，并有可能会恶变。为此，医院有必要加强对良性甲状腺结节病患进行对症治疗的力度，避免诱发更大的危害。甲状腺良性结节可能会出现甲状腺功能异常，比如甲状腺功能降低、甲状腺功能亢进等，临床上通常采取药物进行相应的治疗。

左甲状腺素乃甲状腺内源性左旋同分异构体，患者在服用后，在激素反馈调节机制的作用下，能够降低垂体前叶的合成量，减少甲状腺激素分泌量，从而有助于改善血中甲状腺受体含量，并由此起到抑制甲状腺增殖的作用[3]。相关资料中提及，左甲状腺素具有副作用轻等特点，且其血清半衰期也比较长，能够被肠道充分吸收，通过口服的方式用药，能够改善患者的甲状腺素等指标。通过小剂量使用左甲状腺素，能够通过补充外源性左甲状腺素的方式，对腺体组织的生长过程进行有效的抑制，从而有助于提高患者病情控制的效果。

冯金华等人的研究中，对39名良性甲状腺结节病患进行了小剂量左甲状腺素治疗，同时对另外39名良性甲状腺结节病患进行了常规治疗左甲状腺素治疗，结果显示，小剂量组治疗后甲状腺素水平（3.59±0.68） mU/L、游离三碘甲状腺原氨酸水平（5.41±0.89） pmol/L，比常规剂量组（7.01±0.61） mU/L、（6.58±0.91） pmol/L低;小剂量组总有效率94.87 %（37/39） ，和常规剂量组92.31 %（36/39） 比较无显著差异。结果表明，小剂量左甲状腺素疗法对改善患者甲状腺激素水平具有显著作用，疗效也较为理想。此研究，在甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸水平上，研究组治疗后优于对照组（P < 0.05）;在总有效率上，两组比较无显著差异（P > 0.05），这和冯金华等人的研究结果相似。可见，小剂量使用左甲状腺素，不仅能够对患者的病情进行有效的控制，还能促进其甲状腺激素相关指标的改善。在游离甲状腺素水平上，研究组治疗后比对照组低（P < 0.05）;在甲状腺结节体积上，研究组治疗后比对照组小（P < 0.05）;在不良反应发生率上，两组比较无显著差异（P > 0.05）。小剂量左甲状腺素治疗后，患者病情得到有效控制，甲状腺功能指标显著改善，甲状腺结节体积明显缩小，且极少出现胸闷等不良反应。为此，医院可将小剂量左甲状腺素療法作为良性甲状腺结节的一种首选治疗方案。

综上，良性甲状腺结节用小剂量左甲状腺素，效果好，不良反应少，且利于甲状腺功能指标的改善及甲状腺结节的缩小，建议推广。

参考文献

[1]张倩.良性甲状腺结节应用小剂量左甲状腺素治疗的效果探究[J].健康大视野，2021（13）：73-74.

[2]刘义粉，尹长恒，郑保恒，等.小剂量左甲状腺素治疗甲状腺良性小结节的效果及影响因素分析[J].河北医科大学学报，2017，38（5）：607-610.

[3]张睿，万芳，陈绚.良性甲状腺结节治疗中安慰剂与小剂量左甲状腺素的应用效果及对甲状腺激素的影响分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（88）：166-167.