成人骨性Ⅱ类高角开患者上下切牙区牙槽骨形态的三维研究

伍春兰 唐华 陈军

重庆医科大学附属口腔医院正畸科 口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室重庆市高校市级口腔生物医学工程重点实验室 重庆 401147

以往的许多研究[5-7]显示：不同的错畸形之间（如Ⅱ类与Ⅲ类，高角与低角等）其切牙区的牙槽骨形态存在差异，然而，对于前牙开患者的上下颌切牙区牙槽骨形态的研究，目前较少。有学者[8]发现：锥形束计算机断层扫描（cone beam computed tomography，CBCT）在测量牙槽骨附着高度及厚度中具有高度精确性和可靠性。因此，本实验拟基于CBCT数据结合Dolphin软件对骨性Ⅱ类高角开患者上下颌切牙区牙槽骨形态进行研究，并对覆与牙槽骨之间进行Pearson相关分析，探讨二者之间的关系，以期为该类患者的正畸诊疗提供帮助。

1 材料和方法

1.1 研究对象

本实验为回顾性研究，筛选2017年1月—2019年11月到重庆医科大学附属口腔医院正畸科就诊且拍摄CBCT和头颅侧位片的58例正畸治疗前患者，其中，骨性Ⅱ类高角开患者29例（简称开组，男9例，女20例，年龄18～31岁，平均年龄22.3岁），骨性Ⅱ类高角前牙正常覆患者29例（简称对照组，男8例，女21例，年龄18～29岁，平均年龄23.2岁）。开组满足至少4颗切牙的覆≤-0.5 mm，对照组满足前牙覆1～4 mm。

纳入标准：1）前颅底平面（SN平面）与下颌平面（MP平面）所成的前下交角（∠SN-MP）≥40°，上牙槽座点（A）-鼻根点（N）-下牙槽座点（B）之间夹角（∠ANB）≥4°；2）年龄≥18岁；3）恒牙列，除第三磨牙外牙列完整，无缺失牙或多生牙；4）切牙无明显牙根吸收或弯曲，根尖无暗影，牙冠形态完整、规则；5）前牙区无拥挤或轻度拥挤，切牙无明显扭转或移位；6）无正畸、正颌治疗史、前牙牙体或修复治疗史；无前牙外伤、囊肿或手术史；7）无唇腭裂或全身系统性疾病史。

1.2 影像学拍摄方法

所有实验对象正畸前的CBCT影像均由口腔医院同一台CBCT（KaVo Dental Excellence公司，美国）拍摄扫描。其中，扫描参数为：电流5 mA、电压120 kV、曝光时间8.9 s，分辨率0.4 mm。扫描时要求患者坐姿端正，目视前方，面部肌肉放松，牙齿咬于牙尖交错位，眶耳平面（FH平面）与地面平行并与水平向定位线重合，正中矢状面与地面垂直且与垂直向定位线重合。

头颅侧位片的拍摄方法：所有研究对象均采用口腔医院同一台ProMax全数字化X线头影测量机（Planmeca公司，芬兰）扫描。扫描参数：电压80 kV、电流10 mA、曝光时间0.5 s。拍摄时患者自然站立位，两眼平视前方，面唇部放松，上下牙轻咬于牙尖交错位，FH平面与地面平行并与水平向定位线重合，正中矢状面与地面垂直且与垂直向定位线重合。

1.3 测量平面的获取

将CBCT数据导入Dolphin 3D Imaging软件进行牙齿的三维定位。以牙齿的最大唇舌向截面即牙齿的正中矢状面作为测量平面，如图1所示。将测量平面放大一定比例以提高测量精确度。

1.4 测量项目

受测牙包括上下颌左右侧切牙、中切牙，在牙齿正中矢状向测量平面上，以唇舌/腭侧釉牙骨质界（enamelo-cemental junction，CEJ）连线的中点和根尖点的连线作为牙长轴。垂直于牙长轴在牙根表面做4条参考线（L2、L4、L6、LA），分别为参考线L2（距CEJ下2 mm）、参考线L4（距CEJ下4 mm）、参考线L6（距CEJ下6 mm）、参考线LA（过根尖点）（图2），测量上下切牙唇舌/腭侧CEJ下2、4、6 mm以及根尖区牙槽骨厚度（图2），同时测量唇舌/腭侧牙槽骨高度，即平行于牙长轴唇舌/腭侧CEJ至牙槽嵴顶的距离（图3）。此外，运用Dolphin软件对所有研究对象正畸治疗前的头颅侧位片进行前牙覆、∠SN-MP、∠ANB、上中切牙长轴（U1） 与FH 平面所成的后下交角（∠U1-FH）、下中切牙长轴（L1）与MP平面所成的后上交角（∠L1-MP）的测量。

图 1 牙根长度的三维定位Fig 1 Three-dimensional location of root length

图 2 牙槽骨厚度测量项目Fig 2 Diagram of the width of alveolar bone measurement

图 3 牙槽骨附着高度测量项目Fig 3 Diagram of the vertical bone level of alveolar bone measurement

1.5 数据分析

1.5.1 可信度分析 所有对象的CBCT和头颅侧位片测量均由同一人在一段连续的时间内完成，2周后重复测量，对前后2次的测量数据进行组内相关系数（inta-class correlation，ICC）分析，若ICC值≥0.75，则取2次测量值的平均值作为最终测量结果；否则需重新测量。

1.5.2 统计学分析 利用SPSS 20.0 统计软件进行统计学分析处理。对开组和对照组的牙槽骨厚度和牙槽骨附着高度进行正态分布检验及方差齐性检验，若同时满足正态分布及方差齐性，则采用两独立样本t检验进行统计学分析；若不符合正态分布，则采用秩和检验进行统计学分析。此外，对2组研究对象年龄进行两独立样本t检验，对性别分布采用卡方检验。在本研究中，对左右侧同名牙、同位点的各测量值进行独立样本t检验，结果显示差异无统计学意义，因此，将左右侧同名牙、同位点的测量值合并进行最后的统计分析。在测量过程中，由于牙根明显吸收、根尖阴影、牙齿明显扭转等原因排除3颗上颌中切牙、7颗上颌侧切牙、8颗下颌中切牙及9颗下颌侧切牙，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 开组与对照组间上下颌切牙区牙槽骨高度的比较Tab 1 Comparison of vertical bone level of maxillary and mandibular incisors between open bite group and control group

表1 开组与对照组间上下颌切牙区牙槽骨高度的比较Tab 1 Comparison of vertical bone level of maxillary and mandibular incisors between open bite group and control group

注：对于非正态分布的数据采用（中位数，四分位间距）记录，使用秩和检验进行统计分析。**P＜0.01，*P＜0.05。

牙位上颌侧切牙上颌中切牙下颌侧切牙下颌中切牙P值0.000**0.044*0.977 0.028*唇侧牙槽骨附着高度开images/BZ_63_1439_840_1482_884.png组/mm 1.55（1.00～2.17）1.10（1.00～1.50）1.30（0.90～1.90）1.50（1.10～2.00）对照组/mm 1.45（1.02～1.90）1.40（1.00～1.90）1.30（1.00～1.90）1.55（1.00～1.92）P值0.588 0.269 0.476 0.497舌/腭侧牙槽骨附着高度开images/BZ_63_1439_840_1482_884.png组/mm 1.45（0.90～3.97）1.00（0.87～1.42）1.50（1.00～2.70）2.00（1.60～4.00）对照组/mm 0.80（0.70～0.97）0.90（0.80～1.00）1.50（1.10～2.00）1.90（1.45～2.10）

2.2 开组和对照组在牙槽骨厚度中的比较

2.3 上下切牙区的牙槽骨形态与覆的相关性分析

表2 开组与对照组间上颌切牙区牙槽骨厚度的比较Tab 2 Comparison of width of alveolar bone of maxillary incisors between open bite group and control group

表2 开组与对照组间上颌切牙区牙槽骨厚度的比较Tab 2 Comparison of width of alveolar bone of maxillary incisors between open bite group and control group

注：符合正态分布和方差齐性的数据采用（）记录，使用独立样本t 检验进行统计分析；非正态分布的数据采用（中位数，四分位间距）记录，使用秩和检验进行统计分析。**P＜0.01，*P＜0.05。

上颌中切牙上颌侧切牙P值0.795 0.676 0.046*0.517 0.000**0.000**0.000**0.000**0.000**位置唇侧2 mm唇侧4 mm唇侧6 mm唇侧根尖腭侧2 mm腭侧4 mm腭侧6 mm腭侧根尖总根尖（腭侧+唇侧）开images/BZ_63_1439_840_1482_884.png组/mm 0.70（0.47～1.00）0.90（0.60～1.10）0.80（0.40～1.02）1.90（1.70～2.10）0.80（0.50～1.10）1.45（1.20～1.90）2.10（1.70～2.50）5.95±1.45 7.89±1.07对照组/mm 0.80（0.30～1.15）1.20（0.95～1.50）1.10（0.65～1.20）2.10（1.70～2.45）1.40（1.05～1.60）2.10（1.70～2.40）2.90（2.40～3.75）7.84±1.53 9.90±1.46 P值0.530 0.000**0.022*0.195 0.000**0.000**0.000**0.000**0.000**开images/BZ_63_1439_840_1482_884.png组/mm 0.60（0.23～0.98）0.70±0.40 0.30（0.20～0.57）1.76±0.86 0.40（0.00～0.80）1.10（0.15～1.30）1.50（1.20～1.70）4.82±1.10 6.52±1.58对照组/mm 0.75（0.23～1.08）0.75±0.49 0.20（0.10～0.60）1.63±0.76 1.15（0.90～1.40）1.75（1.40～2.20）2.40（2.00～3.17）6.78±2.05 8.41±1.82

表3 开组与对照组间下颌切牙区牙槽骨厚度的比较Tab 3 Comparison of width of alveolar bone of mandibular incisors between open bite group and control group

表3 开组与对照组间下颌切牙区牙槽骨厚度的比较Tab 3 Comparison of width of alveolar bone of mandibular incisors between open bite group and control group

注：符合正态分布和方差齐性的数据采用（）记录，使用独立样本t 检验进行统计分析；非正态分布的数据采用（中位数，四分位间距）记录，使用秩和检验进行统计分析。**P＜0.01，*P＜0.05。

下颌中切牙下颌侧切牙P值0.329 0.019*0.477 0.624 0.503 0.000**0.006**0.259 0.175位置唇侧2 mm唇侧4 mm唇侧6 mm唇侧根尖舌侧2mm舌侧4mm舌侧6mm舌侧根尖总根尖（舌侧+唇侧）开images/BZ_63_1439_840_1482_884.png组/mm 0.35（0.10～0.50）0.30（0.20～0.40）0.40（0.20～0.50）3.01±0.93 0.00（0.00～0.30）0.40（0.10～0.90）0.92±0.55 3.69±0.79 6.53±0.77对照组/mm 0.50（0.20～1.10）0.40（0.20～0.75）0.35（0.20～0.52）3.32±1.10 0.15（0.00～0.42）1.00（0.70～1.40）1.27±0.52 3.77±0.79 7.10±0.23 P值0.102 0.017*0.897 0.182 0.209 0.000**0.005**0.634 0.107开images/BZ_63_1439_840_1482_884.png组/mm 0.30（0.20～0.50）0.20（0.20～0.40）0.30（0.20～0.40）3.40（2.60～4.20）0.40（0.00～0.60）0.90（0.40～1.20）1.31±0.49 4.00（3.40～4.50）6.80（5.32～8.20）对照组/mm 0.40（0.20～1.00）0.40（0.20～0.80）0.20（0.20～0.30）3.30（2.55～3.65）0.40（0.00～0.70）1.40（1.10～1.75）1.65±0.50 4.20（3.65～4.75）7.60（7.05～8.10）

表4 覆与牙槽骨形态的Pearson相关性分析Tab 4 Pearson correlation coefficients between the overbite and width of alveolar bone

表4 覆与牙槽骨形态的Pearson相关性分析Tab 4 Pearson correlation coefficients between the overbite and width of alveolar bone

注：**P＜0.01，*P＜0.05。

位置唇侧2 mm唇侧4 mm唇侧6 mm唇侧根尖舌/腭侧2 mm舌/腭侧4 mm舌/腭侧6 mm舌/腭侧根尖总根尖（唇侧+舌/腭侧）唇侧牙槽骨高度舌/腭侧牙槽骨高度下颌中切牙0.198 0.283*-0.033 0.183 0.114 0.402**0.209-0.037 0.156-0.222-0.319**上颌侧切牙0.069-0.028-0.168 0.057 0.497**0.472**0.395**0.351**0.340**-0.223-0.449**上颌中切牙0.027 0.433**0.245*0.038 0.431**0.434**0.466**0.532**0.557**-0.026-0.227下颌侧切牙0.166 0.283*-0.002 0.005 0.012 0.366**0.180-0.019 0.189 0.030-0.034

3 讨论

一般而言，牙齿在骨松质中移动最为安全，尽管牙槽骨可通过不断改建以使正畸牙移动[9]，但牙齿的移动范围并非无界限，牙槽骨的厚度限制了牙齿的移动距离[3-4]。既往研究显示：牙槽骨的改建速度并不能满足牙齿的移动速度。许天民等[9]曾对55例拔除上颌第一前磨牙患者正畸治疗前、治疗后及随访期的上颌牙槽骨形态进行研究，结果发现：在正畸过程中，牙槽骨的骨吸收比骨增生更易发生，且在正畸治疗完成后或保持期间，吸收的牙槽骨区域并未见到明显的骨沉积，这意味着正畸治疗中骨吸收占主导地位，而骨增生非常有限。研究[10]显示：成人骨性Ⅱ类错畸形不同，垂直骨面型的前牙区牙槽骨形态有所差异，高角患者前牙区牙槽骨厚度较为狭窄。本试验在骨性Ⅱ类高角的基础上区分开与正常覆患者，结果显示：在牙槽骨厚度中，尤其是上颌切牙的舌侧及根尖区牙槽骨厚度，开患者均较对照组薄。然而，在成人骨性Ⅱ类高角前牙开患者的正畸代偿治疗中，上颌切牙需在矢状向上进行较大范围的舌向移动，以建立合适的覆覆盖及协调的侧貌美观。狭窄的上切牙舌侧牙槽骨厚度，这对于该类患者的正畸治疗而言无疑是一种挑战，否则一旦牙齿的移动超越牙槽骨的界限，将会导致牙根的吸收或（和）牙周组织的破坏，甚至牙根完全位于牙槽骨外，从而引起牙龈退缩甚至牙齿松动等一系列牙周问题的发生[3-4]。因此，对于骨性Ⅱ类高角前牙开患者，术前应拍摄CBCT以了解其前牙区牙槽骨的厚度，并进行风险评估，谨慎设计切牙大范围的舌向移动方案，严重者可能需要正畸—正颌联合治疗，以避免医源性的牙周损伤或牙根吸收。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。