孕晚期经阴道超声在第一产程时间预测中的应用

方伟伟，张艳芳（汝南县第二人民医院超声科，河南 汝南 463300）

宫颈成熟是指产妇分娩前宫颈出现缩短、软化、消失和扩张等征象，整个过程最短12h，最长可达到6～8 周。 对宫颈成熟度进行准确的评估是预测产程和分娩方式的重要前提，现如今Bishop 评分法常被用来评价宫颈成熟度，该方法简单、快速，对孕妇和胎儿不产生损害，并且可以动态评估，但其主观性较强，产程预测精确度相对一般［1，2］。 近年来，有研究表明，超声弹性成像能全面客观的观察到组织的软硬程度和应变特征，并结合宫颈长度，更够更准确的评估孕妇宫颈状况［3，4］。鉴于此，本研究探讨孕晚期经阴道超声在第一产程时间预测中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取我院2018 年10 月～2019 年10 月接收的76 例足月待产孕妇临床资料，根据其第一产程时间分为正常组55 例和延长组21 例。正常组年龄 22～38（29.66±4.37）岁；孕周 37～42（38.46±1.25）周。 延长组年龄 23～38（30.24±4.26）岁；孕周37～42（38.86±1.42）周。纳入标准：产妇均经阴道超声检查；均为单胎头位；无流产史、引产史及其他产科并发症；产前超声检查无胎儿畸形。 排除标准：伴妊娠合并症者；合并阴道出血或羊膜破裂者；既往行宫颈锥切者。

1.2 方法 采用Samsung WS80A 型彩色多普勒超声诊断仪，VR5-9 探头，探头频率为 5～9MHz，配备弹性成像软硬件，具有实时定量分析组织弹性的功能。 检查方法：膀胱排空后，患者采取仰卧位并暴露外阴，告知孕妇放松心态、平稳呼吸，在阴道超声探头上涂抹适量耦合剂后，戴上隔离套，将探头轻轻放入阴道触碰宫颈（不按压宫颈）。 首先进行常规二维超声检查，记录宫颈的位置、形态和占位情况，然后选择弹性成像模式，微调旋转探头，使宫颈占显示屏的1/3 以上，可以观察到宫颈的矢状切面，清晰显示宫颈内外口的结构，获得感兴趣区域组织的弹性图像。 保持探头静止，让患者保持呼吸平稳约35 秒进行传感器数据采集，待所有彩色进度条均显示为绿色图像后，图像自动冻结并保存。不同组织的弹性程度用不同的色码表示，组织的硬度从“硬”到“软”，颜色变化则由红变蓝。 每位孕妇均测量3 次或3 次以上的弹性图像，并测量感兴趣区(ROI)参数。

1.3 临床观察指标 子宫颈矢状切面能清晰显示完整的宫颈结构以及宫颈内、外口。沿宫颈管黏膜回声线测量宫颈组织超声弹性成像参数。 （1）宫颈长度(CL)：根据宫颈的形状测量，若宫颈形状是直的，应测量内口与外口的直线距离；若宫颈形状是弯曲的，可取基本符合曲线的两条直线之和。（2）弹性对比指数(ECI)：以ROI 中弹性值最大的点（红色）为基准，计算ROI 内组织间应变力与动脉搏动的差值。 与最硬点的差越小，ECI 越小，均一性越高，意味着ROI 内组织越硬；硬点与ECI 硬度差越大，应变力差越大，均一性越差，这意味着ROI 中组织的硬度越低，其指数范围为0-10 代表均一性到不均一性。 （3）硬度比(HR)：变化范围0-100%代表由软到硬；（4）宫颈内口应变平均值(IOS)和宫颈外口应变平均值(EOS)：根据软件提示，定位宫颈内、外口点，记录宫颈区域，并进行适当调整，软件自动生成IOS、EOS。初产妇第一产程正常时间约在12～16h，若超过20h，即产程延长。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理。 以表示计量资料，组间用独立样本t检验，相关性采用一般线性双变量Pearson 相关性分析检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 第一产程时间评估结果 所有入选76 例足月待产孕妇结果显示，有21 例第一产程时间延长，平均(22.12±2.57)h，行剖宫产；55 例第一产程时间正常，平均(13.78±2.15)h，经阴道分娩。

2.2 两组超声弹性指标比较 与第一产程正常组相比，第一产程延长组CL、HR 水平均较高，ECI 水平较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组 IOS 及 EOS水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

2.3 第一产程时间与超声弹性指标的相关性 经一般线性双变量Person 相关性分析检验得知，ECI 与第一产程时间呈负相关(r＜0，P＜0.05)；CL、HR、IOS、EOS 与第一产程时间无相关性(P＞0.05)。 见表 2。

表1 两组超声弹性指标比较（）

表1 两组超声弹性指标比较（）

CL(cm) ECI HR(%) IOS EOS第一产程延长组第一产程正常组t P 3.73±0.75 2.15±0.95 6.841 0.000 2.36±1.09 3.97±1.14 5.571 0.000 70.22±12.23 54.46±10.44 5.610 0.000 0.27±0.04 0.30±0.08 1.637 0.106 0.32±0.08 0.37±0.18 1.224 0.225

表2 第一产程时间与超声弹性指标的相关性

3 讨论

妊娠期宫颈检查是孕妇产前检查的重要组成部分， 产妇的宫颈状况评估对预测其第一产程时间和分娩方式至关重要。 以往常采用Bishop 评分评估产妇第一产程时间、宫颈功能及引产效果［5］。 然而，Bishop 评分结果容易受到评价者主观因素的影响，无法获得宫颈内口的形状和质地，重复性差，导致最终的评估结果出现误差，极大的影响产程时间判断和分娩方式的决策［6］。

近年来，随着超声技术和设备的不断发展与完善，超声检查已成为孕检的重要手段之一。影响第一产程时间的因素很多，宫颈弹性是其中的重要因素之一，CL 会随着孕妇雌、孕激素水平的变化而变化，尤其是在临产前，这种变化更为明显，因此CL 的检测对临产时间的预测有一定的价值。 以前的研究已经探讨了CL 或宫颈弹性预测产程时间的可行性，但还没有达成共识［7，8］。本研究表明，与第一产程正常组相比，第一产程延长组 CL、HR 水平均较高，ECI 水平较低，表明第一产程正常组的宫颈组织弹性硬度与均一度较第一产程延长组低，更有利于生产。第一产程延长组IOS 及EOS 水平均较第一产程正常组略低，但差异不显著，可能是与第一产程延长组样本量较少有关。 经一般线性双变量Person 相关性分析检验得知，ECI 与第一产程时间呈负相关(r＜0)，表明ECI 越高，第一产程时间越短，宫颈应变力均一度越低，宫颈越成熟，分析其原因在于，本研究中使用的E-cervix 宫颈软件是基于应变力弹性成像技术，利用呼吸和子宫动脉搏动的影响来触发宫颈组织的应变，通过测量ROI 应变力的差异，可反映该区域组织应变力的均一性。 而 CL、HR、IOS 及 EOS 与第一产程时间均无明显相关性，需要采纳更加全面、系统的评估指标来预测产程时间［9，10］。

综上所述，宫颈弹性成像能客观、定量地评价宫颈组织的均一性和硬度，对第一产程时间的预测和及时引产有重要意义，值得临床推荐应用。