社区医院的财务风险与应对措施探讨

李文娟

摘  要：社区医院作为缓解社区成员看病难、看病贵问题的有效途径，其发展过程中存在很大的财务风险。本文分析了社区医院主要面临的财务管理风险类型，并提出了拓展多元化筹资途径、完善财务管理体系、利用科学技术提高财务管理能力、加大政府政策扶持等防范措施，以期为促进社区医院发展提供参考。

关键词：社区医院;财务风险;防范措施

随着我国老龄化社会的到来，社区医院会呈现逐步扩大和完善的发展趋势，但由于社区医院具有公益性的特点，使其在发展过程中盈利能力有限，导致社区医院在发展过程中存在很大的财务管理风险。

一、社区医院的财务管理风险

（一）筹资风险

社区医院的经营资金多是来源于政府的财政性投入和社区医院的营业性收入，但是由于社区医院作为政府社会公益性的服务机构营业性收入有限，且医疗设备升级和场地扩建等工作需要進行大量的资金投入，对于大部分社区医院来讲都无法通过自身已有的资金来进行承担。因此，社区医院往往会采取资金借贷的方式来进行筹资，并承诺在一定期限内偿还相应债务，在这种情况下，对社区医院设备升级或扩建后没有达到预期的经营效益，往往会导致社区医院无法按时偿还债务，为社区医院带来很大的财务管理风险。

（二）投资风险

社区医院分为两种，第一种为区县医院的分院，挂牌社区医院;第二种为独立法人的社区医院，在人员聘用、设备采购、财务管理等方面都拥有很大的自主权。因此，很多独立法人的社区医院为了获取更大的经济利益，在积累了一定的资金之后，就会利用一部分资金进行各种投资活动。社区医院一旦将大量的资金进行外部投资，不仅在一定程度上会忽视医院内部的软硬件设施投入，不利于社区医院自身服务质量的提升，更有可能让社区医院由于投资风险产生资金损失，降低其对经济风险的抵御能力，进而导致资金链破裂，社区医院无法正常运营。

（三）操作风险

尽管各地方政府对社区医院的经营发展进行了相应的政策规范和资金投入，部分管理人员由于缺乏财务风险意识，导致在财务管理的实际操作过程中出现了很多财务风险。第一，财务管理人员专业素质较差，对社区医院财务管理工作不到位，例如忽视固定资产的管理，导致社区医院经营成本过高等。第二，财务预算缺乏准确性，影响管理层对社区医院发展规划做出正确决策，增加社区医院的财务风险。第三，制定财务管理决策的失误，例如在进行投资决策时管理人员缺乏对市场的深入调研和科学论证，盲目制定财务管理决策，造成大量财务损失[1]。

（四）经营风险

由于社会变化节奏不断加快，人们对社区医疗服务的需求也不断发生变化。因此，社区医院应不断改善经营模式和管理方法，以此提升市场竞争力，减少因经营不善为其带来的财务风险。社区医院经营人员依据社区医院后自身的运营状况，结合社会的变化需要，及时查找运营过程中存在的问题，并制定相应的改善措施，帮助社区医院减少经营过程中出现的财务风险。比如由于人们对疾病预防、保健、康复及心理健康等方面的需求不断增多，社区医院应调整自身的经营结构和服务模式，将经营的医疗服务项目进行多元化发展，同时合理进行医疗资源的投入。

二、对社区医院财务风险的防范措施

（一）结合自身盈利能力进行多元化筹资

由于社区医院自身的盈利能力有限，筹资活动在社区医院的财务管理中成为占据重要位置，帮助社区医院在配置医疗设备、引进先进技术或进行资金周转等方面起到关键的财务支持作用。目前我国社区医院采取的筹资渠道大多以财政补助、银行贷款为主。财政补助作为公立医院的主要资金来源，虽然随着国家对医疗卫生的重视程度不断加深，财政补助金额也逐年增长，但是财政补助金额有限，对于医疗设备配置、先进科技引进等社区医院筹建及发展的成本来说，依然占据很小的比例。银行贷款作为社区医院筹资的主要途径之一，摆脱了财政补贴审批流程及审批金额的限制，使社区医院筹资更加及时、灵活，但社区医院需要支付相应的利息，同时承担着无法按期还款导致社区医院资金冻结，无法正常进行运营的风险。因此，社区医院需要结合自身的盈利能力进行多元化投资，在最大程度上降低社区医院的筹资风险。

首先，社区医院可以通过融资租赁的方式进行筹资。由于大型医疗设备往往具有寿命较长、价值较高的特点，对大部分社区医院来说大型医疗设备的采购费用都是一笔不小的支出，因此，社区医院可以通过融资租赁的方式来进行医疗设备配置。社区医院可以与医疗设备的供应商进行长期合作，定期支付供应商一定的租金，可以用最少的资金去获得医疗设备租赁期间的使用权。社区医院也可以联合其他社区医院共同进行融资租赁，以便或多更多医疗设备供应商的出租意愿和更大的价格折扣。此外，对于租赁期满的医疗设备，社区医院可以参考设备的使用价值来决定是否购买，因此，融资租赁途径不仅减少了社区医院对大型医疗设备采购的筹资压力，还减少了社区医院由于医疗设备更新换代而导致的资金损失和资源浪费。

其次，社区医院可以实施就诊卡资金预存策略。通过居民在社区医院就诊卡中预存的款项，来增加社区医院的现金流，起到资金筹集的作用。同时，鼓励居民在社区医院就诊卡中预存资金，有助于增加居民到社区医院就医的可能性，进而提高社区医院的经济效益。最后，增加社区筹资、项目基金或捐赠等方式所占筹资金额比例。社区医院应注重提升自身医疗服务质量，同时通过社区工作人员、社交媒体平台等进行社区医院的宣传，提高居民对社区医院的认可度，从而进行社区筹资、项目基金或捐赠等活动来筹集资金，有助于社区医院筹资多元化，降低社区医院的筹资风险。此外，社区医院还应结合自身的运营能力和实际需求来制定融资额度，管理者依据经营过程中的财务数据和社区医院发展过程中的影响因素，对自身的资金偿还能力进行科学、准确的预测，以保障社区医院的持续健康发展，减少发展过程中的融资风险。

（二）建立完善的财务管理体系

首先，在預算管理方面，属于事业单位的社区医院依据医院预算管理办法进行统一核算、统一管理;对于独立法人的社区医院，应建立科学的预算管理体制。

一方面，社区医院应依据经营管理中的业务流程，分别从财务指标、患者评价、内部业务、工作创新等方面为其制定全过程的预算管理制度;另一方面，社区医院应制定完善的预算流程体系，包括全面预算评审、收支预算核定、工资总额预算、预算执行考核等环节[2]。其次，在内部控制方面，社区医院应保证财务管理体制的透明性，同时建立内部审计队伍。制定公开、透明的财务管理体制可以对社区医院的财务管理活动更好地进行监督，减少社区医院财务管理中挪用公款、贪污腐败的现象，此外，让社区医院工作人员了解财务管理体制有助于提高工作人员对财务管理工作监管的参与度，更好地维护工作人员的切身利益，同时也有利于财务管理工作的开展[3]。相较于制定透明的财务管理制度，内部审计在内部控制过程中对财务工作的监管起着不可替代的作用。社区医院安排独立的审计人员对财务工作进行定期和不定期的审计，不仅有利于保障财务活动的合规性，降低财务管理风险，还有助于减少资源的浪费，降低社区医院的经营成本。

最后，在人员管理方面，社区医院注重财务管理人员的职业素养。第一，提高社区医院财务管理人员的资质要求。在提高对财务管理人员资质要求的同时，社区医院还可以将财务人员的资质水平作为职称评定、升职加薪的考核标准之一，激励财务人员不断提升自身的专业水平。第二，社区医院也应定期邀请专业人士为内部财务管理人员组织培训，注重对财务管理人才的培养，加强人才梯队队伍建设。第三，社区医院也应提高财务管理人员的薪资待遇，为财务管理人员的职业发展创造学习和晋升空间，有利于吸引更多优秀的全科医生进行应聘，提升社区医院整体的医疗服务水平。

（三）利用科学技术提高财务管理能力

科学技术的应用可以提升财务管理的科学性，大大降低了社区医院的财务风险。第一，大数据技术可以使社区医院更加准确地制定预算，利用大数据技术，社区医院可以充分深入地对财务数据进行收集、分析和整理，相较于传统财务分析工作仅以财务账面数据为基础作为预算依据来讲，扩大了数据的涉及范围，可以从多维度来进行数据的分析处理，提高了预算的准确性，有助于为管理者提供决策参考。第二，大数据技术可以帮助社区医院更准确地进行数据核算。大数据技术可以获得准确的总账信息、往来账信息、财务管理信息等，通过网上报账和网上审批环节可以及时完成业务结算和收费流程[4]。此外，大数据技术还可以帮助社区医院准确核算各项业务成本，可以帮助财务人员对业务效益进行清晰的对比分析。

第三，财务信息化有助于社区医院提升数据处理能力。社区医院可以搭建综合的信息管理平台，将财务信息管理系统与各部门数据信息向结合，协调各部门业务与财务管理之间的关系，增加了财务管理的科学性和可实践性。第四，大数据帮助社区医院提高风险管控能力。大数据技术通过及时获取市场风险变化信息，通过科学的数据分析，结合社区医院的经营模式，可以为管理者提供具有参考性的财务建议，帮助管理者做出科学的经营决策，进而降低了社区医院的财务风险。

（四）加大地方政府对社区医院的扶持政策

社区医院提升自身应对财务风险的抵御能力，仍需要地方政府加大对社区医院的政策扶持。一方面，地方政府应加大对社区医院发展的人才扶持。例如，北京市卫生健康委员会鼓励专家在完成基本医疗服务之后的业余时间，根据自己的能力和意愿，兼任完全遵循市场规律的医生“特需服务”，可以应聘社区坐堂行医，同时也鼓励专家吸引社会资本自己办诊所办医院，满足更多患者对专家的求诊需要。此外，北京市卫生局为提高社区医院人才水平，启动了全科医生人才培养“三个一”工程，所培养的人才致力于促进社区卫生机构的发展。

另一方面，地方政府应加大对社区医院发展的经济支持。由于社区医院自身盈利能力的局限性，很难吸高素质的优秀全科医生加入，因此，地方政府应加大对社区医院的经济支持，使社区医院有足够的经济实力储备专业的医疗队伍，提升自身的医疗服务水平，得到社区居民的信赖，进而促进社区医院的发展。例如，广东省政府为公益性社区医院提供必要的房屋和医疗设备，对业务培训给予适当补助，并根据社区人口、服务项目和服务数量、质量及相关成本核定经费补助。同时，扩大包括社区卫生服务机构在内的基层医疗机构定点范围，将社区卫生服务中基本医疗项目纳入支付范围，并适当降低参保人费用自付比例，在一定程度上解决了居民在社区医院就诊费用的报销问题。

三、结束语

降低社区医院的财务风险不仅需要加强其内部的财务管理，还需要得到外部社会的支持。从社区居民层面来讲，应提高对社区医院的认识程度，充分利用社区医院的医疗资源，对于常见的可控疾病优先考虑去社区医院就诊，保障社区医院的经济效益;从政府层面来讲，应持续加强对社区医院人才、经济等方面的政策支持，促进社区医院的健康发展。

参考文献：

[1]刘金秋.关于加强社区卫生服务中心经济管理防范财务风险[J].东西南北，2019（05）：88.

[2]陈林，廖静，寇婷婷.医院移动支付下的风险防范和内部控制[J].会计之友，2021（24）：74-78.

[3]刘明沛.基于财务风险导向的医院内部审计研究[J].财会学习，2021（32）：126-128.

[4]张秋莲.浅谈公立医院财务风险防范及应对措施[J].中国乡镇企业会计，2021（11）：52-53.