儿童肺炎支原体感染肺外表现与血清维生素A、D、E水平的关系分析*

桂静

（焦作市人民医院 儿科一区，河南 焦作 454000）

儿童支原体肺炎（MP）又称原发性非典型肺炎，是一种顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症，常见于5～15 岁儿童，一年四季均可发病，且每隔几年出现1 次高峰。其肺部病变主要以融合性支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎为主，且大多数为亚急性起病［1］。MP 作为儿童时期肺炎重要的病原体之一，可引起患儿出现胸腔积液、肺不张、气胸等并发症，不仅影响其正常呼吸，还可累及听觉、心血管、神经等系统功能，严重者还可导致死亡。目前该疾病的发病年龄有提前趋势，已得到临床的高度重视［2］。相关研究发现，儿童MP可严重影响患儿免疫功能状态，降低机体抵抗力及抗病能力，即使通过治疗后其免疫缺陷依然存在，很容易导致MP 再次复发［3］。

有研究显示，MP 可导致血清维生素A、D 水平降低，使得患儿病情加重，因此可通过测定维生素水平作为MP 治疗的重要依据［4-5］。但目前针对这两者间的相关性医学报道较少，本文将MP 感染有肺外表现的患儿作为研究对象，进一步明确血清维生素水平与MP 感染的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月至2019 年10 月焦作市人民医院收治的MP 感染肺外表现患儿70 例作为观察组，随机抽取同一时间段MP 感染无肺外表现患儿75 例作为对照组。观察组男性36 例，女性34例；平均年龄（7.25±1.54）岁；平均病程（7.80±2.58）d。对照组男性39 例，女性36 例；平均年龄（7.16±1.85）岁；平均病程（7.76±2.49）d。所有患儿符合《实用儿科学》小儿MP诊断标准［6］，病原检查支原体抗体均呈阳性。两组性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过医院伦理委员会批准，患儿家属知情同意。

1.2 方法

所有患儿采用抗凝真空采血管于清晨空腹采集静脉血3 mL，在避光环境中进行分离（2 000 r/min），并放置于-20℃冰箱中保存待检。血清维生素D 采用串联质谱法［7］检测，血清维生素A、E 采用高效液相色谱法［8］测定。

1.3 观察指标

分别记录两组维生素A、D、E 水平，维生素A 正常范围为0.3～0.7 mg/L，<0.2 mg/L 为缺乏；维生素D 正常范围为20.0～100.0 mg/L，<15.0 mg/L为缺乏；维生素E 正常范围为5.0～20.0 mg/L，<5.0 mg/L 为缺乏。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验；相关性分析用Pearson 相关系数，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清维生素A、D、E 水平比较

观察组血清维生素A、D、E 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组血清维生素A、D、E 水平比较（,mg/L）

表1 两组血清维生素A、D、E 水平比较（,mg/L）

2.2 两组血清维生素A、D、E 缺乏例数比较

观察组血清维生素A、D、E 缺乏例数多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组血清维生素A、D、E 缺乏例数比较 ［n(%)］

2.3 MP 与血清维生素A、D、E 水平的相关性分析

Pearson 相关性分析表明，观察组MP 感染患儿肺外表现与血清维生素A、D、E 水平呈负相关（P<0.05）。见表3。

表3 MP 与血清维生素A、D、E 水平的相关性分析参数

3 讨论

儿童肺炎发病机制可能与病原直接侵入有关，其首先就要考虑是否为MP 感染，尽早检测抗体，以免延误病情，累及肌肉、关节等其他部位。作为儿科较为常见的疾病之一，该症的本质为患儿免疫功能紊乱，感染全身各个器官，但主要以肺部表现为主，常出现高热、咳嗽、畏寒、咽痛等症状，也可引起泌尿、神经、消化、心血管等其他系统感染。若患儿出现神经系统感染后，还会伴有精神不佳、嗜睡头痛等症状；若MP 感染影响到患儿皮肤黏膜还可出现皮疹、疱疹、荨麻疹等皮肤炎症。该病症目前具体机制尚未明确，需要与其他出疹性疾病鉴别。若出现心血管系统症状，还可出现胸闷气短、心律不齐、心悸等，心电图检查会出现明显异常；若出现消化系统并发症，部分患儿还可伴有食欲不振、恶心呕吐、腹泻便秘等胃肠症状。因此不同器官或系统感染所给予的治疗方法也不同，主要以抗生素、肾上腺糖皮质激素等对症处理为主，通常选用抑制蛋白质合成的抗生素，如氯霉素、大环内酯、四环素等［9］。

血清维生素是人体正常生长发育、维持免疫系统的重要营养元素。其中，维生素A 具有促进骨骼、上皮组织、视力等正常发育的生理功能，还可参与糖蛋白合成，对于维持免疫功能具有重要意义，但当维生素A 降低或缺乏时可导致糖蛋白合成异常，细胞免疫功能下降，造成多糖-脂堆积，使得鼻、咽、喉等呼吸道内膜角质化，细菌容易侵袭感染，尤其是儿童极易并发呼吸道感染疾病，如小儿MP。维生素D 是一种环戊烷多氢菲类的脂溶性维生素，其能促进小肠黏膜细胞对钙磷的吸收，以防止佝偻病，同时还能促进细胞生长分化及调节免疫功能，除此以外其还被用于降低结肠癌、乳腺癌、前列腺癌等癌症发生的概率，对免疫系统也有较好的增强作用。当其缺乏时，免疫功能失调也容易受到细菌侵袭，导致感染性疾病的发生。维生素E 可溶于脂肪、乙醇等有机溶剂中，具有保护T 淋巴细胞、红细胞、肝细胞、肺泡细胞的作用，可有效降低肺部及呼吸系统的感染概率，还能抗自由基氧化，抑制血小板聚集。当维生素E 缺乏时人体生物膜脂质过氧化，导致细胞膜结构及功能被破坏，蛋白质变形失活，免疫力下降［10-11］。

本研究结果显示，观察组血清维生素A、D、E 水平低于对照组，但缺乏例数明显多于对照组，比较有差异，表明两组MP 感染均可导致血清维生素A、D、E 水平降低，但有肺外表现的患儿缺乏更为明显。由此可推断出MP 感染可引起肺、心血管、皮肤、神经等多系统损害，使得各项血清维生素水平降低；加上患儿年龄小，身体处于正生长发育阶段，所需营养物质较多，因此使得患儿身体更容易受到细菌侵袭，出现免疫功能下降等现象，也可以得出人体中维生素可参与细胞免疫，保护非特异性免疫功能，增强对部分感染性疾病的抗病能力［12］，与孙欣欣［13］的研究结果一致。同时本研究Pearson 相关性分析证实，观察组患儿MP 感染患儿肺外表现与血清维生素A、D、E 水平呈负相关，表明血清维生素相关参数与MP 感染患儿肺外表现密切相关，可通过检测血清维生素水平评估病情，也提示血清维生素水平对MP 感染患儿肺外表现早期诊断具有重要作用，刘钢铁等［14］及郭艳霞等［15］的研究结果也证实了这一点。由于本研究纳入样本量有限，在最后计算上可能存在一些数字误差，需要进一步改进并核实。

综上所述，血清维生素A、D、E 水平缺乏可影响MP 肺炎患儿的免疫功能，两者具有一定相关性，必要时可建议对MP 患儿进行维生素水平检查以明确免疫功能情况并及时采取相关预防措施。