右美托咪定联合芬太尼用于老年高血压患者臂丛麻醉的临床观察

王守福，刘 胜，朱春燕，田荊华，张东方

（1菏泽医学专科学校；2菏泽市立医院，山东 菏泽274000）

大部分老年高血压患者在臂丛麻醉时常常存在躁动、紧张不安等问题，从而导致血压进一步升高、心率增快，这种应激反应对手术十分不利。右美托咪定是在临床上经常使用的镇痛药，并且具有良好的镇痛镇静作用[1-2]。芬太尼是临床上最常用的镇痛药之一。本研究将芬太尼联合美托咪定用于老年高血压患者的臂丛麻醉，取得了理想效果。现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择2018年6月—2020年12月在我院行上肢手术的老年高血压患者100例作为研究对象，随机分为对照组与观察组。其中观察组50例，男38例，女12例；年龄60～82岁，平均(68.76±2.48)岁；体重44～70 kg，平均(59.47±2.61)kg；血压(183.3±11.5)mmHg。对照组50例，男35例，女15例；年龄61～81岁，平均(67.82±2.52)岁；体重45～71 kg，平均(58.52±2.52)kg；血压（179.6±10.9）mmHg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：老年高血压患者；手术需要臂丛麻醉；患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准：存在神经血管损伤者；存在臂丛神经阻滞麻醉禁忌证；合并中枢神经系统疾病急性期者；1周内接受过全身麻醉；术前4 h用过阿片类药物；对本研究所使用药物过敏者。

1.2 方法 两组患者均行超声引导下臂丛麻醉，术前所有患者均禁止使用镇静和催眠类的药物。患者入室后，立即进行静脉输液,鼻导管吸氧2 L/min。监测患者生命体征。患者仰卧位，头向健侧稍偏斜，用超声探头定位臂丛神经，标定位置后消毒铺巾，沿着超声束与探头长轴垂直方向进针，直至臂丛神经鞘内，注入0.375%盐酸罗哌卡因+0.5%盐酸利多卡因混合液20 mL。观察组静脉注射右美托咪定(扬子江药业有限公司生产，国药准字：H20183219)+芬太尼(湖北人福药业股份有限公司生产，国药准字：H20020454)，：先用生理盐水将右美托咪定稀释到4 μg/mL进行静脉泵注，剂量按照0.5μg/kg，输注时间控制在10 min以上，后以每小时0.5～0.25μg/kg进行持续干预，直至OAA/S（镇静）评分达到3级，同时将0.5μg/kg芬太尼稀释至20 mL，在手术开始前10 min静脉注射。右美托咪定的泵送剂量根据患者的心率，血压和镇静效果进行调整。对照组仅注射芬太尼，药物的方法和剂量与观察组相同。两组患者的麻醉管理是由同组麻醉医师进行。

1.3 观察指标（1）比较两组麻醉前、麻醉后30 min及麻醉后60 min的平均动脉压和心率。（2）麻醉效果。Ⅰ级表示患者没有疼痛，在麻醉过程中舒适，麻醉完全有效，阻滞范围完整；Ⅱ级表现为患者轻度疼痛，有效但阻滞范围有缺陷；Ⅲ级为患者疼痛，呻吟躁动，表明麻醉起效但需要用其他麻醉药物才能完成手术；Ⅳ级表现为麻醉无效，需要采取其他方式进行麻醉。麻醉总有效率=[（Ⅰ级例数+Ⅱ级例数）/总例数]×100%。

1.4 统计学处理 使用SPSS20.0统计软件进行数据处理。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较 见表1。

2.2 两组患者麻醉前、麻醉后30、60 min的平均动脉压和心率比较 两组麻醉前，平均动脉压及心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组麻醉后30 min、60 min，平均动脉压及心率比较，差异有统计学意义（P＜005）。见表2。

表1两组麻醉有效率比较[n(%)]

表2两组平均动脉压及心率比较（±s）

表2两组平均动脉压及心率比较（±s）

组别 平均动脉压（mmHg） 心率（次/min）观察组 麻醉前 106.6±2.09 78.6±9.20麻醉后30min 108.92±1.78 81.49±9.08麻醉后60min 107.04±1.03 79.21±8.83对照组 麻醉前 106.3±2.32 78.3±9.16麻醉后30min 113.64±1.28 89.4±10.05麻醉后60min 110.84±1.56 86.6±10.39

3 讨论

在臂丛神经麻醉期间，多数患者会精神紧张，并且还会出现其他的不良情绪，对患者的协作有重要影响[3-4]。因此，老年高血压患者选用臂丛麻醉时，常辅助使用镇痛、镇静药物，以减轻患者心理应激反应。而右美托咪定为α2肾上腺受体激动剂，具有高选择性，通过抑制疼痛信号的传递，削弱交感神经系统的应激反应，进而可降低患者的血压和心率。芬太尼是临床上常用的阿片类镇痛药，它具有作用时间短、药效快、副作用小的优点，经常用于外科以及妇产科手术，但镇静作用较弱。本研究表明，观察组麻醉有效率高于对照组，手术过程中，观察组平均动脉压及心率优于对照组。

综上所述，量芬太尼联合右美托咪定，可明显提高老年高血压患者的臂丛麻醉效果，对维持高血压患者血流动力学稳定具有积极意义。