颈总动脉交感神经网剥脱术联合康复训练对脑瘫患儿语言障碍的影响

肖善文，张 伦，蒋冬升，秦洪远，刘 志，任宪着

（1菏泽医学专科学校，2菏泽医学专科学校附属医院，3郓城新友谊医院，山东菏泽274000）

脑瘫又称为脑性瘫痪（cerebral palsy,CP）,在婴儿妊娠期、出生时、出生后4周，发育未成熟的中枢神经系统受到损伤所引起的运动异常和语言障碍，常伴有智力、行动、感觉的损害，是一种常见病，多发病[1]。临床表现为语言障碍、流涎、肌张力增高、姿势异常、运动障碍等。为不影响患儿的生长发育，应及时进行治疗。本研究应用颈总动脉交感神经网剥脱术(cervical perivascular sympathectomy，CPVS)治 疗CP，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月—2020年6月在本院治疗的68例脑瘫患儿随机分为观察组和对照组，每组34例。其中观察组男19例，女15例；年龄1～15岁，平均（7.13±2.18）岁；痉挛型脑瘫21例，混合型13例。对照组男18例，女16例；年龄1～14岁，平均（6.35±2.79）岁；痉挛型脑瘫22例，混合型12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批同意，患儿监护人签署知情同意书。

纳入标准：符合《中国脑性瘫痪康复指南》[2]中脑瘫的诊断标准；脑瘫患儿伴语言障碍。排除标准：因智力障碍不能配合康复治疗者；有听力、视力障碍者；合并颅内及主要脏器疾病者。

1.2 方法对照组应用常规康复治疗，包括语言训练、针灸、运动疗法等综合治疗。

观察组应用CPVS及术后常规康复治疗。手术方法：全麻，仰卧位，肩胛骨下垫高，头后仰偏向手术対侧，在甲状软骨水平下1 cm做横向切口，长约3～5 cm，于胸锁乳突肌内缘切开颈阔肌，锐性切开颈动脉鞘，分离颈总动脉，保护伴行颈静脉及迷走神经，橡皮条衬底保护，剥离颈总动脉周围膜性网状结构，注意保护动脉壁，剥离长度约3 cm，予以切除，检查无出血，关闭切口。一侧手术完成后再进行另一侧，术中操作要轻柔，避免刺激颈动脉窦及神经。

1.3 观察指标 语言功能 采用语言发育迟缓评价法（S-S法）对儿童语言功能进行评分，三项指标为接受语言能力、表达语言能力、构音障碍，每项0～5分，分数越高表示语言功能越好。同时，根据S-S法得分，评定疗效[3]，显效：语言功能提升两个阶段；有效：语言功能提升一个阶段；无效：语言功能无变化，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，计量资料用±s，采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

2.2 两组治前及治疗6个月后语言功能比较 两组治疗前，语言功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后，语言功能比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；同组治疗前后，语言功能比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

3 讨论

CP是小儿在大脑发育未成熟阶段受到缺氧等损伤引起的，这种损害是中枢神经系统的一种非进行性损伤，影响小儿的身体、智力的发育，给家庭、社会造成较大负担。而近年来，CP的发病率呈上升趋势[1]。而CPVS是治疗CP的有效方式。澳大利亚医生Royle应用交感神经切除治疗痉挛性瘫痪，发现其可以改善肢体的循环[1]。秦泗河等运用颈总动脉外膜交感神经网剥脱术治疗脑瘫58例，术后肌张力、语言、流涎等症状有明显改善[4]。交感神经纤维通常位于颈动脉的外膜层，本研究术后常规病理检查，发现手术切除的颈动脉外膜中有大量小血管及神经组织，证实了颈动脉外膜中存在着交感神经纤维。一般认为交感神经系统的兴奋作用适用于缺氧、紧张等消耗能量的应激状态，副交感神经则使机体处于保存能量的相对修整状态。交感神经系统对动脉的扩张存在明显的限制，这种限制得到了证实，穆苍山[5]研究表明，颈总动脉交感神经网剥脱切除术后，脑性瘫痪患儿脑内血流动力学指标明显改善。闫宝锋等研究发现脑瘫患儿在颈总动脉交感神经网剥脱术后1个月及3个月后脑部ACA、MCA及PCA的血流较术前均明显升高[6]。

本研究发现，CPVS能明显改善CP患儿的语言功能，同时提高疗效。原因可能是，CPVS有效改善了大脑的血供，利于神经元的功能恢复，从而有效改善CP的临床症状。该手术还通过中断或削弱交感神经兴奋传递，提高中枢反应阈值，从而起到脑干调节作用。

表1两组疗效比较[n(%)]

表2两组治疗前及治疗后6个月语言功能比较（±s，分）

表2两组治疗前及治疗后6个月语言功能比较（±s，分）

组别 n 语言接受能力 语言表达能力 构音障碍评分观察组 治疗前 34 1.41±0.58 1.57±0.61 1.71±0.56治疗后 34 3.45±0.62 3.83±0.70 3.30±0.61对照组 治疗前 34 1.43±0.56 1.55±0.58 1.74±0.63治疗后 34 2.45±0.61 2.53±0.56 2.72±0.59

综上所述，CPVS治疗CP，能显著改善语言功能，提高临床疗效，值得推广应用。