国际紧急医学救援文献研究特征及可视化分析

龚韩湘，江慧琳，陈晓辉

紧急医学救援是指对突发公共事件引发的伤患，按快速、实时救治的理论和原则，组织并实施快速医疗救治的一种活动，包括检伤分类、紧急医学处置、医疗监护下安全转运等，最大限度降低灾害造成的伤残率和死亡率。进入21世纪后，伴随着我国经济社会的飞速发展、对外开放的日益深入，使得整个社会成为巨大的承灾体，特别是重大传染病疫情、食物中毒、有毒化学物质泄露等突发公共卫生事件严重威胁着人民的生命财产安全和社会稳定[1-2]。为应对潜在危机和保障社会稳定，如何提高紧急医学救援能力成为世界各国政策讨论的焦点之一。建立健全应急管理体系是推进国家治理体系和治理能力现代化的重要组成部分，而提升紧急医学救援能力是应急管理体系建设的重要课题[3-5]。本研究拟利用文献计量学的方法，梳理国际紧急医学救援研究的发展脉络及研究前沿，以期为国内紧急医学救援能力的进一步提升提供数据参考和借鉴。

1 资料来源与方法

1.1资料来源采用Web of Science数据库的Web of Science核心合集以及PubMed数据库，以“Emergency medical rescue”或“Disaster medical rescue”为主题词进行检索，时间范围为：2016-2020年，检索时间为截止至2021-06-04。经检索，共有文献940篇。纳入标准：纳入文献类型为主题相关且英语写作的“Article”和“Review”的文献。排除标准：排除“Proceedings Paper”、“Book Chapter”、“Editorial Material”、“Meeting Abstract”等类型文献，或非英语写作的“Article”和“Review”的文献。

1.2研究方法研究以文献计量学分析为基础，利用VOSviewer_1.6.16软件对紧急医学救援相关文献的年份分布、区域分布、研究机构分布、作者合作分布以及关键词分布等信息系统分析，并绘制可视化图谱。

2 结 果

2.1年度发文分布的可视化科学文献发文趋势能够反映研究领域的发展历程。21世纪初至今，紧急医学救援研究国际发文总量呈现波动上升趋势，被引频次呈现持续上升趋势，表明目前该研究领域仍然处在蓬勃发展时期。2006-2020年发表在Web of Science核心合集和PubMed数据库中有关紧急医学救援研究领域论文的发文数量及被引用情况见图1。

图1 发表紧急医学救援论文的发文时间和被引用情况

2.2国家分布与合作的可视化结果显示，发表紧急医学救援相关文献的国家有61个。其中德国发表的文献数量最多，为323篇，占比28.5%；中国发文量排名第3位，发文前10的多为西方发达国家。结合图2和表1结果分析发现，各国家节点的连线合作频次和总引用频次等均提示德国和美国处于该研究领域的中心位置，在紧急医学救援领域具有较高的影响力。而中国虽然在该领域的发文量排名靠前，但在总引用频次和连线合作频次方面均不理想，因此与提升论文数量相比，更应进一步提升论文质量。

表1 发表紧急医学救援论文数量前10的国家及总引用频次和连线合作频次

图2 发表紧急医学救援论文的国家/地区分布与合作关系图谱

2.3研究机构分布与合作的可视化结果显示，紧急医学救援相关文献发文量前3的机构分别是德国乌尔姆联邦军队医院（Bundeswehrkrankenhaus Ulm）、因斯布鲁克医科大学（Medical University of Innsbruck）和匹兹堡大学（University of Pittsburgh），分别是33、23和20篇。阿尔伯特爱因斯坦医学院（Albert Einstein College of Medicine）虽然紧急医学救援相关文献发文量虽然排名第6，为15篇，但被引用率最高，为514次。斯塔万格大学（The University of Stavanger）与其他研究机构总的共现次数最多，为15次。图3结果显示目前以美国、德国和奥地利等西方发达国家医学院校或综合院校的科研机构的内部合作为主，但各机构间大规模的合作网络却还未形成。同时，研究结果还显示中国大多数研究机构尚处于该网络图谱的边缘地带，提示需加强对外合作与交流。

图3 发表紧急医学救援论文的研究机构分布与合作关系图谱

2.4作者分布与合作的可视化德国乌尔姆大学（Ulm University）赫尔姆（helm, m.）教授发表的紧急医学救援相关的文献最多，为27篇，文献被引用次数为229次。赫尔姆教授认为应收集群体性的死亡事件的各类关键数据，并对其进行系统性的梳理和评估，作为今后紧急医学救援演练素材，以及不断提高急救能力。同样是来自德国乌尔姆大学兰普尔（lampl, l.）教授的发文量仅次于赫尔姆教授，为18篇，他认为，即使技术设备和诊断工具异常现代化的今天，急诊医生仍然是急诊患者最重要的监护者，急诊医生的专业表现是任何成功的急救医疗行动的基础。鲁普莱希特-卡尔斯-海德堡大学（Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg）的伯恩哈德（bernhard, m.）教授发表的紧急医学救援相关的文献数量位列第三，为14篇。VOSviewer_1.6.16软件绘制作者合作分布图显示，helm, m.和bernhard, m.等居于分布图谱的核心位置，说明他们在紧急医学救援领域具有较高的影响力。作者合作分布图谱核心位置中罕见我国学者，表明我国的紧急医学救援专家在该领域的影响力还有待提高。

2.5研究热点的可视化紧急医学救援领域关键词总数为4678个，数量较多，因此设定关键词最低出现频率为7次，在共233个关键词满足此阈值要求并被纳入分析。使用VOSviewer_1.6.16软件绘制可视化图谱，纳入研究的关键词主要分为5个聚类。5个聚类的主题分别为紧急医疗服务、院前急救管理、心肺复苏、创伤急救和空中救援等。出现次数最多的关键词为Emergency medical services、management和care，出现的次数分别是138次、116次和103次；内部关联最强的三个词也同样是Emergency medical services、management和care。

3 讨 论

3.1紧急医学救援研究领域的发展趋势研究显示，21世纪初至今，紧急医学救援研究领域的论文发表总数及总引用频次呈上升趋势，提示该领域研究是医学和应急管理的热点内容之一。此次研究显示了德国和美国在紧急医学救援研究领域的统治地位，德国乌尔姆联邦军队医院和美国因斯布鲁克医科大学等国家研究机构在该领域发表论文质量也较高。中国虽然在该领域的发文量排名靠前，但在总引用频次和连线合作频次方面均不理想，因此与提升论文数量相比，更应进一步提升论文质量。今后中国及该领域的研究机构或研究学者可通过多与这些机构的学者进行合作与交流来进一步提升国内紧急医学救援水平。

作者分布与合作关系图谱圆点越大说明该作者所撰写的论文被引用得越多，图谱中连线越短则说明二者的相关性越强。国内该领域的学者可选择圆点大且连线短的作者或研究机构进行交流合作。

3.2紧急医学救援研究领域的热点分析紧急医疗服务是一个系统的医疗服务行动，包括为病人提供评估、基础生命支持、院前救护车运送、心肺复苏、高级生命支持[6-7]，甚至救援直升机运送等服务及服务过程，是对医务人员专业技能、医疗装备、统筹管理等方面要求较高的系统性活动。

院前急救是指对发生在医疗机构之外的地方的急危重症患者就行救治的过程，主要包括现场抢救、医疗转运、转运途中的医疗监护以及运送至救治的医疗机构等过程[8-9]。由于急救现场及急救过程异常复杂多变，且救治对象的病因和病史不明确，因此，形成规范统一的院前急救模式是提高抢救成功率和有效率的关键。

心肺复苏是对罹难者实施抢救的基本方式方法[10]。心肺复苏领域也是急诊医学研究的重点领域之一，不仅包括心脏骤停识别、胸部按压、体外除颤等基础生命支持，也包含血管活性药物和高级气道干预甚至体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）等高级生命支持，同时也包括复苏后和预后等一系列医疗服务过程。

21世纪的今天，创伤仍是全世界致死、致残的主要原因之一，且创伤的主要发病人群是青壮年。对创伤患者特别是危重创伤患者的救治患者强调黄金十分钟，要尽可能快速完成呼吸、循环和神经系统的生命支持、早期救治与监测, 为后续救治打下基础，同时也要注重院内的医疗救治。

空中救援也称直升飞机紧急医学救援服务，是指运用直升机等航空设施设备，同时配备专业的医疗救护人员及救护设备，为拯救患者生命而提供的转运活动。在国外特别是发达国家，空中救援成为较为普遍的救援手段，并扮演着至关重要的紧急医学救援角色，有效地降低了患者的死亡率，提高了患者的救治效率和预后水平。

表2 发表紧急医学救援论文前10位频次和总关联强度的关键词

3.3推进我国紧急医学救援机制逐步向国际接轨我国地域辽阔、人口众多，地震、火灾等自然灾害和新发传染病、食物中毒、职业中毒等时有发生，因此，建立健全突发公共卫生事件紧急医学救援应急机制一直是我国政府与社会关注的焦点。我国紧急医学救援事业虽然起步较晚，但得益于从中央到地方的各级政府高度重视，通过从中国国情出发与借鉴美国、英国、日本等国家有益经验相结合的做法，不断加强我国紧急医学救援的法制、管理、信息、教育等方面建设。自2003年SARS爆发至2020年新型冠状病毒肺炎迅速蔓延至全国，时隔十七年疫情攻坚战再度打响，我国紧急医学救援机制也不断向及时性、完整性、精准性变革，并提出不断学习优化的新要求。在应对疫情这一突发事件过程中，我国的紧急医学救援能力不断提升，其法律保障、紧急医学救援管理机构、联防联控机制、信息沟通机制都有很大的改善。

图4 发表紧急医学救援论文的作者分布与合作关系图谱

图5 发表紧急医学救援论文的主题词分布与网络关系图谱

同时，也应继续正视我国与西方发达国家在紧急医学救援方面存在的差距，应从以下几方面进行借鉴：一、借鉴英国经验：构建应急救援志愿服务组织培训长效机制，设置第三方管理机构负责志愿者的常态化培训、准入考核及能力考评等管理工作[11]。借鉴日本经验：加强应急管理体系常态化建设，强化全民宣教，提高突发公共事件的自救、互救、公救率，理性应灾，从容抗灾。借鉴美国经验：建立定量化、可视化、动态反馈的紧急医学救援能力建设评估系统和检测系统，为灾后恢复方案制定提供技术支持[12]。

4 总 结

图6 发表紧急医学救援论文的主题词热度图

本研究运用文献计量学的方法，以VOSviewer_1.6.16为研究工具绘制可视化图谱，对Web of Science数据库中紧急医学救援研究的相关文献进行检索分析，了解国际上该领域的研究趋势及热点，以期为国内紧急医学救援研究者把握研究热点、前沿提供参考信息。研究结论如下，国际上关于紧急医学救援研究的发文量呈现增长趋势，对该领域开展研究较多的主要是德国和美国等西方发达国家。该领域的研究热点主要集中在紧急医疗服务、院前急救管理、心肺复苏、创伤急救和空中救援等五方面。研究也显示虽然我国在紧急医学救援研究领域的发文量排名靠前，但无论是被引用频次和连线合作频次方面，还是在与国际上该领域研究机构或专家学者的合作关系等方面均不理想，说明我国在该领域的研究深度和广度还有很大进步空间。