新冠疫情背景下骨科专科医院灾害脆弱性评估研究

张挥武，赵大仁，沈 海，刘 蓓

随着新传染病的出现和各种自然灾害的频发，人类面临着种种考验[1]。2019-12新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19），简称“新冠肺炎”，是百年来全球发生的最严重的传染病大流行，是新中国成立以来我国遭遇的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的重大突发公共卫生事件[2]。虽然我国取得抗击新冠肺炎疫情斗争重大战略成果，但是也存在医疗机构自身灾害脆弱性评价不够、应急管理能力不高的问题，影响了处理突发公共卫生事件的质量和效率。基于此，本研究以骨科专科医院为例，在新冠肺炎疫情背景下进行灾害脆弱性评估，查找应急管理的“短板”和“弱项”，完善应急预案，以更好地面对和处置灾害事件，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象以四川省某骨科专科医院院领导、中层干部以及国家（四川）中医应急医疗队员等96名人员为本次调查对象，其中男性25人（26.04%），女性71人（73.96%）；年龄22-53岁，平均（32.06±8.23）岁；工作年限5-33年，平均12.20±5.22年。

1.2调查工具

1.2.1灾害脆弱性概念及来源通过梳理归纳文献，医院灾害脆弱性概念为[3]：在特定的系统、次系统或系统的成分暴露于灾害、压力或扰动下可能经历的伤害，即医院受到某种潜在灾害影响的可能性以及它对灾害的承受能力。医院面临的危害可分为4大类，分别是自然灾害类、技术事故类、人员伤害类和危险品伤害类。结合灾害脆弱性概念理解，该院组织召开专题会议，通过“头脑风暴法”研究确定了该院的灾害事件的来源有4类28种，见表1。

表1 某骨科专科医院灾害类别及来源

1.2.2Kaiser模型问卷调查国内大多医院均采用美国 Kaiser Permanente医疗集团开发的Kaiser模型进行灾害脆弱性评估[4-8]。Kaiser模型包括事件发生的可能性和严重性2个一级条目，其中严重性包括人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部反应、外部支持6个二级条目，评分依据见表2。各条目的评分标准为0-3级，分别进行赋0-3分，即0分为无/不适用、1分为低、2分为中、3分为高。但是在严重性二级条目中的应急准备、内部反应、外部支持评分标准则相反，见表2。根据Kaiser模型运算规则：发生的可能性结果=发生的可能性/3，并作为危险事件的权重；严重性=(人员伤亡+财产损失+服务影响+应急准备+内部反应+外部反应)/18；相对风险(%)=（发生的可能性/3）×(人员伤亡+财产损失+服务影响+应急准备+内部反应+外部支持)/18。

表2 Kaiser模型灾害事件评分标准

1.2.3调查方法以召开全院质控运行会为契机，课题负责人对参加人员进行问卷填写培训后进行现场问卷调查。由课题组成员统一现场回收。本次共发放问卷96份，问卷的回收率和有效率均为100%。

1.3统计学方法收集数据采用Excel 2010进行处理和分析，发生的可能、严重性以及相对风险（%）均通过Excel 2010计算得到结果。

2 研究结果

2.1 灾害脆弱性评估总体情况研究结果显示：4类灾害事件中，人员伤害类事件的相对风险最高为28.00%，而技术事故类的相对风险最低为21.81%，见表3。

表3 灾害脆弱性结果总体情况

2.2灾害脆弱性评估具体情况研究结果显示：突发公共卫生事件、地震、暴力性医疗纠纷、大规模创伤患者、火灾、恐怖袭击、中央空调故障、院内感染暴发、电梯故障、危化物品暴露为排名前10位的灾害事件，相对风险分别 为48.31%、36.28%、36.19%、31.82%、30.48%、29.52%、29.20%、28.15%、27.97%、26.77%。水灾、停电、滑坡、停水、泥石流为排名最后5位的灾害事件，相对风险分别为15.89%、15.29%、11.67%、11.58%、9.90%，其余灾害事件相对风险排序见表4。

表4 灾害脆弱性评估具体情况

3 讨论与建议

国际上，关于灾害脆弱性评估最早可追溯至2001年美国医疗联合委员会颁布的《医疗机构全面认证手册》，其中对应急管理提出的明确的规定，要求认证的医疗机构需每年开展一次医院灾害脆弱性分析（Hospital Hazard Vulnerability Analysis，HHVA），并根据此结果制定和完善医疗机构的应急预案[9]。国内应急管理专家辛衍涛[10]将灾害脆弱性分析（HHVA）引入国内，随着2011年原卫生部新一轮的医院等级评审实施，自此，有关医院灾害脆弱性分析理论研究及实践越来越多。在此背景下，全面、系统地开展医院灾害脆弱性评估分析及研究对提升医院应急能力意义重大。本研究通过开展医院灾害脆弱性分析，进行以下讨论分析。

3.1各类灾害事件相对风险排序分析研究结果提示，突发公共卫生事件、地震、暴力性医疗纠纷、大规模创伤患者、火灾、恐怖袭击、中央空调故障、院内感染暴发、电梯故障、危化物品暴露为排名前10位的灾害事件。突发公共卫生事件是该院面临排名第1的灾害事件，以新冠肺炎为代表的突发公共卫生事件，在暴发初期各级各类医院都面临着应急准备不足的现状，因此在救治初期都会面临着各种“脆弱性”交织，原因则是新冠肺炎作为突发公共卫生事件的一种，其特征是频发性、多样性、复杂性[11]，需要长期经验的积累和完善的应急体系作为支撑才能够有效应对。也正因如此，我国在积累了SARS处置的经验和各级各类应急制度和体系作为支撑，在此次处置新冠肺炎发到工作中取得一定的成绩，“中国经验”也为世界各国提供了参考。但是，尽管我们能够有效应对新冠肺炎，但是在此次救治过程中也发现了一定的不足，突发公共卫生事件仍然是各级各类医院面临的重要灾害事件之一。

地震是相对风险排序第2的灾害事件，也是四川省区域内各级各类医院面临外部“脆弱性”的灾害事件之一。四川省处于西南地区地震带上，地质灾害频发，如“5·12”汶川地震、“8·8”九寨沟地震、“6·17”宜宾长宁地震等。尽管成都市为平原地形特征，依然会受到周边地区地震的影响，因此成都市乃至川内各级各类医院均会面临地震灾害事件的影响。暴力性医疗纠纷是我院面临排名第3的灾害事件，原因可能是我院为骨科专科医院，一方面，骨科手术量较大，2019年手术量1.9万台次，尽管医院高度重视和加强医疗安全、手术安全、术后并发症的管理，但由于其发生符合大数定律，因此，难免会出现因医疗安全或者手术安全引发的不良事件。另一方面，骨科急性创伤性患者病情急、变化快，慢性骨病缺乏根治手段，病情容易反复发作，治疗周期长，手术难度大，同时患者对治疗结果期望值高、医护人员在诊疗过程中存在过失等问题也易引发医疗纠纷[12]。大规模的创伤患者排名第4，原因可能是我院为骨科专科医院，创伤患者收治的较多，积极与目前与四川大学华西医院、西南医科大学附属医院联合申报国家创伤中心。虽然医院有完善的创伤患者应急处置预案，但是如果一旦发生此类灾害事件，如果判断失误和处置不及时，将对医院的就医秩序造成极大的影响。

火灾、恐怖袭击、中央空调故障、院内感染爆发、电梯故障、危化物品暴露，是排名5-10位的潜在灾害事件。我院为中医类医院，中医疗法如艾灸等中医特色技术的使用频率高，如果施灸时看护不当，极易引发火灾事件。此外，国内曾发生过几起暴恐事件，如新疆“7·5事件”、拉萨“3·14事件”等，对医疗机构造成不利的影响。因此暴恐事件是一种潜在风险事件，除了需要医院能够及时救治伤者外，还需配合公安等部门开展警医联动工作。电梯故障是我院曾发生过的灾害事件，尽管在当时事件程度、规模都比较小，但是给患者及家属的就医造成了负面影响。院内感染暴发、危化物品暴露事件，尽管在医院未曾发生过，但都是我院面临潜在的风险事件，仍然需要高度重视。水灾、停电、滑坡、停水、泥石流为排名最后5位的灾害事件，尽管这些事件的发生概率比较低，但是在日常应急管理中仍然不能忽视，因为灾害事件发生存在一定的关联性[5]。

3.2 依据灾害脆弱性评估结果，及时修订和完善应急预案依据上述研究结果，提出以下建议。（1）突发公共卫生事件、地震、大规模创伤患者、恐怖袭击等灾害事件为医院外部灾害脆弱性因子，这类灾害事件往往具有突发性、复杂性、多因素性，多与自然环境、社会环境相关。尽管其为较为复杂的外部脆弱性因子，但也能够进行有效的预防，将灾害损失降到最低。这就需要一方面医院再次进行完善应急预案和相关制度，加强物资装备保障能力建设和应急医疗队相关能力培训，筑起坚强的防御“城墙”[13]。（2）针对医院内部灾害脆弱性因子，如暴力性医疗纠纷、火灾、中央空调故障、院内感染暴发、电梯故障、危化物品暴露等，需要在完善应急预案的基础上，对每个灾害事件进行根因分析，从问题、原因、措施三个方面进行对事件的系统、流程、人为因素等方面进行深刻分析，找到事件发生的重要关键环节。同时加大对医务人员相关灾害知识的培训，加强应急医疗队的核心能力建设。

本次研究基于新冠疫情背景下，系统地开展了某骨科专科医院灾害脆弱性评估，结果提示，该院面临的灾害脆弱性事件为：突发公共卫生事件、地震、暴力性医疗纠纷、大规模创伤患者、火灾等，为今后该院加强应急管理提供了参考，具有一定的推广价值。但是，本研究仍然存在一定的局限性，受自然、社会、经济等多因素的影响，医院面临的灾害事件应是一个动态发展的过程，因此在今后的工作中，需要定期动态评估与前后比较分析，并以此为完善应急预案和应急体系的依据，以更好地提升医院应急能力。