南宁市交通伤院前急救流行病学分析

廖 凯，阳世雄，张剑锋，冯基花

随着社会的高速发展，机动化程度上升，道路交通伤（Road Traffic Injuries，RTI）已经成为当今世界重要的公共卫生问题。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）发布的最新版《2018年全球道路安全报告》中指出，全球每年有135万人口死于道路交通伤 ，并且强调道路交通伤害，根据数据可知道路交通伤是5～29岁人群的主要杀手[1]。近年来南宁院前急救疾病谱的研究中[2-3]显示交通伤一直位居第一位，但交通伤与其他疾病相比，具有很强的可预防性，可通过多部门合作降低发生率。因此笔者对南宁市2013-01至2019-12南宁市的交通伤院前急救任务进行流行病学调查，将交通伤的发生及死亡结合起来进行横向比较，能更全面的反映南宁市道路交通伤害（Road Traffic Injury，RTI）在人群、地区、时间等的分布特征，为进一步预防交通伤发生及提高交通伤院前救治率提供数据支持。

1 资料与方法

1.1资料来源本研究以南宁急救医疗中心信息系统数据库为基础，提取2013-01至2019-12受理的交通伤患者的出诊数据。

1.2纳入标准和排除标准纳入标准：所有因为交通伤害而需求院前急救的患者；资料完整。排除标准：资料记录不全；到达现场未见患者、中途取消出诊的事件。

1.3统计方法将患者的资料录入并建立数据库，以基本情况、区域、年龄、时间分布、受伤部位等进行回顾性分析，采用SPSS 18.0、excel表格进行统计分析。

2 结 果

2.1基本情况2013-01至2019-12，在7年期间，南宁急救医疗中心调度指挥中心共调派出车救治219 788人，其中RTI患者72 763（20.42%），现场死亡1210（1.66%）。交通伤人数呈逐年上升的趋势（趋势性检验：P＜0.01）；交通伤占院前接诊总比例（交通伤院前救治率）达20.42%；院前死亡构成比有所下降（趋势性检验：P＜0.01），见表1。

2.2发生与死亡的区域分布对2013-2019年南宁市院前急救交通伤患者的区域分布情况进行统计，结果显示：（1）交通伤患者在各区均有分布；（2）各区分布有明显差异，西乡塘区、青秀区、江南区的交通伤人数列前三位，分别占全市院前急救交通伤患者人数的27.83%、23.99%、21.07%，三区合计数量占全市总数的72.89%；（3）死亡人数前三位与发生人数前三位有所不同，西乡塘区、江南区、良庆区列前三位，分别占25.29%、20.58%、16.28%，三区合计占全市总数的62.15%。见图1。

图1 南宁市交通伤发生与死亡的区域分布

2.3发生与死亡的性别分布2013-2019年交通伤患者共 72 763例，其中男性49 030例，占67.38%，女性23 733例，占32.62%，每年男性患者均多于女性患者，男女性别比约为2.2:1。死亡患者1 210例，中男性963例，女性247，性别比接近4:1。见表1。男性交通伤院前死亡构成比高于女性。见表2。不同性别每年的发生、死亡、院前死亡构成比差异均有统计学意义（P值均＜0.01）。

表1 2013-2019年南宁市交通伤院前急救基本情况

表2 不同性别交通伤院前死亡构成比

2.4发生与死亡的年龄分布在已知明确年龄的54 736例交通伤患者中，以20～39岁这个年龄段28624例最多（占52.29%）；40～59岁年龄段16 548例居第二位（占30.23%）；60岁以上年龄段6 297例居第三位（11.50%）；19岁以下年龄段3 267例居最后一位（5.97%）。

在死亡伤者年龄分布上，已知明确年龄的724例死亡伤者中，以20～39岁这个年龄段304例最多（占41.99%），40～59岁年龄段282例居第二位（占38.95%），60岁以上年龄段91例第三位（12.57%），19岁以下年龄段47例最后一位（6.49%）。各年龄段本组的院前死亡构成比，40～59岁（1.70%）及60岁以上（1.45%）两个年龄段占据前两位，接下来是20～39岁年龄段（1.44%）、19岁以下年龄段（1.06%）。

2.5发生与死亡的月份分布从发生情况来看，排在前三 位 的 月 份 是10月（9.63%）、12月（9.31%）、5月（8.95%）；第一季度占21.37%、第二季度占24.91%、第三季度占25.95%、第四季度占27.77%。死亡发生情况来看，排在前三位的是11月（11.65%）、10月（10.83%）、1月（8.93%）；第一季度占21.98%、第二季度占22.64%、第三季度占24.13%、第四季度占31.24%。见图2。

图2 交通伤发生与死亡月份分布

2.6发生与死亡的时间分布对交通伤发生和死亡在24 h内的分布情况统计，8:00-10:00时发生人数最多，16:00-18:00时最低，但可以看出从8:00-10:00时开始一天里基本都处于较高的水平；22:00-24:00时死亡人数最多，0:00-2:00时死亡人数最低。见图3。

图3 交通伤发生与死亡时间分布

2.7发生与死亡的损伤类型分布2013-2019年72 763例中主要损伤类型（多部位以第一诊断计）为体表及其他25 355例（34.85%）、四肢损伤18 663例（25.65%）、头面部损伤17 293例（23.77%）、胸腹损伤8 942例（12.29%）及脊柱损伤2 510例（3.45%）。在死亡患者中，导致死亡的损伤类型以头面部损伤最多，共569名（47.02%）。

3 讨 论

南宁市院前急救的交通伤患者在发展趋势及区域、时间分布方面呈现一定特点和规律。总体上，2013-2019年间交通伤患数量呈逐年上升趋势，但院前交通伤接诊比例有所下降，同时院前死亡构成比呈逐渐下降趋势，可能与近年来南宁市加大了对道路交通安全的建设及重视，开始规划公交车专用道路、地铁建设，及加大对交通法规的宣传力度，严查酒驾、超载、闯红灯等有关。西乡塘区、青秀区、江南区的交通伤人数较多，考虑与城区人口数量、车流量较多有关；良庆区死亡人数排第三位可能与地处城乡结合部，同时城区处于建设发展期有关。

交通伤患者中，以19～59岁年龄段为主，男性远多于女性，这与国内其他报道相符[4-5]。这与此年龄段人群是社会主要劳动人群，时常处于复杂的道路交通环境下，受伤几率增大。在广西省前期的研究中显示[6]，这个年龄段人群的伤亡可造成高达4.95亿元的经济损失，给伤者本人、其家庭及社会带来严重的经济负担。交通伤患者各年龄段本组的院前死亡构成比显示，年长的人群在遭遇交通事故时，更易造成致命性的伤害，因此在对年长人群进行院前救治时应加强对病情的复评，避免未能及时发现病情的变化。

南宁市交通伤以2、3、4月份最少，其它月份发生率都处于一个相对较高的水平，与国内其他报道稍有差别[4-5]。这可能与南宁的气候有关，南宁是亚热带季风气候，长时间处于较为炎热的气候，人们出行无明显减少的月份，同时夜经济较发达，酒后的交通行为是导致交通伤发生的重要因素[7-8]。交通伤的发生、死亡集中在秋冬季节，与节假日、年底聚餐增多有一定关系。从24 h分布方面，与人们的生活作息习惯有关，如8:00-10:00时交通伤发生最多，此时是上班高峰期；死亡在22:00-24:00时最多，此时正是大部分人结束应酬交际回家的时段。

在交通伤患者的损伤类型中，以体表及其他损伤占第一位，说明了部分伤者病情较轻，如果伤者具备一定的急救知识及技能，可以自行处理并前往医院。因此各医疗机构应加强对民众进行创伤急救知识及技能的普及，同时希望政府部门能将急救知识的考核纳入驾驶证等证件的考试中，提高民众自救互救的能力，这不仅仅能提高院前急救危重症伤者的抢救成功率[9]，还能在一定程度上减少了救护车的资源浪费。交通伤导致死亡的主要致伤部位为头面部损伤，同时头面部损伤也在交通伤损伤类型中占据第三位，说明在交通事故尤其是严重交通事故发生时，车内人员往往受冲力撞击导致头面部受伤，非机动车及电动车人员直接摔落地面导致头部直接着地受伤。这提示所有车内人员应在行驶过程中应系好安全带，非机动车及电动车驾驶员应佩戴安全帽。

根据交通伤患者区域、时间分布的特点，合理的规划急救站的建设，进一步缩短平均反应时间；院前救治机构根据疾病谱特征适当提高对头面部创伤救治的重视，从急救技能培训、急救设备配置、科研等方面不断提升院前救治成功率。目前南宁急救医疗中心已经引入医疗优先分级调度系统（Medical Priotity Dispatch System，MPDS），120调度员通过对报警者的电话问诊，对病人伤情进行初步判断，可边及时调派救护车，边对报警者教授急救技术，对交通伤的早期救治有着重要意义。随着初级创伤救治（Primary Trauma Care，PTC）模式、国际创伤生命支持（International Trauma Life Support，ITLS）技术的不断推广，院前急救人员在处置交通伤患者时进行规范化检查和仅进行必要的救治，缩短现场急救时间，强调转运期间对患者伤情不断复评的，提高院前救治的效率[10-12]。院前急救的信息化建设，通过将现场情况、救护车上病人的信息、生命体征、部分辅助检查结果实时传输，医院急诊科对急危重病人可以做好相应接诊准备，做到一定程度上的院外院内无缝对接[13]。对交通伤的危重伤员尤其大型交通事故时，往往需要多个部门合作进行现场救援，医疗救援同样涉及多个学科，因此如何进行跨多部门无间合作，建立院前-院内一体化的规范化创伤救治体系将是我们未来不断探索的目标[14]。