老年髋部骨折病人术后下肢抬高方式与下肢深静脉血栓的相关性研究

禹焰 于源 李帅

下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)形成是指由于凝血功能异常，导致血小板、纤维蛋白原、红细胞等血液有效成分在深静脉腔内非正常的凝结。相较于上肢,下肢DVT的发生率较高[1]。DVT形成之后，其栓子可脱落入血，伴随血液循环到达身体各部位，诱发栓塞，其中尤以肺栓塞较多见，且病情凶险[2]。

老年髋部骨折是临床骨科常见的疾病之一，针对该部位的骨折治疗手段已经相对成熟，但对于老年病人而言，其身体各机能呈不断下降趋势，术后并发症相对较多，尤以DVT较多见，严重降低手术效果、导致不良预后、致残，威胁生命安全[3]。鉴于此，本研究通过探讨术后采取不同下肢抬高方式后DVT的发生情况，以指导临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2018年6月至2019年6月骨科收治的105例老年髋部骨折病人的临床资料，年龄60～89岁，将采取“斜坡卧位”的33例病人纳入A组，将采取“三角卧位”的35例病人纳入B组，将采取“梯形卧位”的37例病人纳入C组。

1.2 DVT诊断标准 根据中华医学会外科学分会血管外科学组制定的《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)》[4]中相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①临床经X线或CT检查确诊为髋部骨折；②手术指征明显；③手术过程顺利，效果良好；④病人及家属均知晓本次研究目的并自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①伴其他部位骨折，如腰椎骨折、股骨骨折等；②凝血功能异常者；③术前即伴DVT者；④伴神经损伤者；⑤病理性骨折；⑥既往伴下肢手术史、血管疾病史；⑦伴严重基础代谢性疾病，如高血压、糖尿病等。

1.4 方法

1.4.1 针对性干预：所有病人术后均给予低分子肝素钙治疗：入院当天即给予0.3 mL低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191)皮下注射，术前1 d暂停注射，术后24 h继续给药，持续治疗2周。此外，给予病人下肢抬高方式指导。其中A组病人采取“斜坡位”：抬高床位，保证双下肢直腿抬高，躯干与下肢夹角为30°；B组病人采取“三角形位”：膝下垫软枕，通过调整软枕高度，保持躯干与大腿夹角分别为30°；C组病人采取“梯形位”：抬高床尾，使躯干与大腿夹角为30°，小腿与躯干平行。见图1。

图1 病人下肢抬高方式

1.4.2 超声检查方法：由临床经验丰富、资历较高的影像医师，采用GE Voluson 730 EXPERT型彩色多普勒超声仪对所有病人进行检查，检查时，探头与股总静脉呈60°夹角，探头频率为5.0～10.0 MHz。分别于术前、术后7～10 d行双下肢彩色多普勒超声检查。检查方法：病人仰卧位，下肢外旋、外展位，采用纵切面与横切面相结合，探查股总静脉、髂静脉，沿着血管走向向下依次探查股浅静脉、股深静脉，之后协助病人俯卧位，探查腘静脉，胫前、胫后静脉，小腿肌间经静脉与腓静脉。

1.5 评价指标 记录病人DVT的发生情况。

2 结果

2.1 一般资料比较 术前3组性别、年龄、体质量、骨折部位、患肢比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组的一般资料比较

2.2 DVT发生情况 术后7～10 d通过对病人下肢进行多普勒超声检查，发现B组(34.29%)发生DVT概率较高，A、C组(9.09%、8.11%)发生DVT概率较低，3组间差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

静脉内膜损伤、血液淤滞、血液高凝状态均是导致DVT的危险因素，老年髋部骨折病人易发生静脉血栓与上述因素直接相关[5-6]。

目前，治疗术后DVT的有效方法有药物治疗与物理疗法，药物治疗主要为低分子肝素钙皮下注射，其为普通肝素的衍生物，在不需要抗凝血酶Ⅲ的辅助下，能够选择性抑制抗凝因子Xa，发挥抗凝作用，其具有与血管内皮细胞、血浆蛋白、血细胞结合少，生物利用度高、抗血栓作用明显等优点，但该药长时间使用容易增加病人围术期出血风险，因此术前常不推荐使用该药治疗[7]。尽管低分子肝素钙已逐渐成为骨折病人术后防治DVT的首选药物，其可以有效降低临床DVT的发生率，但髋部骨折老年病人术后发生DVT的概率仍然较高。本研究结果显示，术后常规给予病人低分子钙素钙皮下注射并指导病人采取“斜坡位”、“梯形位”两种下肢抬高方式能显著降低老年髋部骨折病人术后发生静脉血栓的风险，“三角形位”抬高方式降低DVT发生率的作用相对较小。究其原因为，“斜坡位”、“梯形位”两种抬高方式能够促进股总静脉血液流速，因重力作用加速静脉血液回流。“三角形位”抬高方式降低DVT发生率的作用相对较小，其可能原因有：(1)其仅能够促进膝关节以上静脉流速，因受重力作用影响，膝关节以下静脉血液回流减慢；(2)膝下垫软枕，抬高患肢，软枕容易压迫腘静脉，造成静脉回流受阻，此外，该种抬高方式无法增加股静脉流速，再加上腘静脉受压，导致DVT风险升高[8-9]。鉴于此，临床上应尽量避免“三角形位”下肢抬高方式。

综上所述，髋部骨折老年病人术后及时采取“梯形位”与“斜坡位”抬高下肢，能够有效促进下肢静脉血流速度，降低DVT的风险；“三角形位”抬高方式无法有效预防DVT，临床应避免采取膝下垫软枕的方式抬高患肢。