红蓝光联合医用净肤贴敷料治疗痤疮的疗效观察

李 睿，张南文，李月红

（1.福州市第一医院皮肤科，福建 福州，350000；2.福建医科大学药学院，福建 福州，350122；3.福州市第一医院神经内科，福建 福州，350000）

痤疮是临床常见的一种皮肤病，在青春期男女中有较高的发病率，流行病学调查显示，青少年的痤疮患病率可高达80%～90%[1]。痤疮多发于胸背部、面额部等皮脂腺分布较为丰富的部位，挤压可见淡黄色脂栓。皮脂增多、毛囊口上皮角化亢进，毛囊内痤疮丙酸杆菌增殖是痤疮的主要发病机制。痤疮会给患者的外貌美观造成一定的影响，导致患者产生自卑、悲观情绪，同时也对患者的皮肤健康具有一定的危害[2]。因此痤疮的治疗，对于改善患者的身心健康、提高其生活质量有重要意义[3]。痤疮的常规疗法主要以系统性的外用抗生素或维甲酸类药物为主，可获得一定效果，用药疗程较长，长期用药有副作用。红蓝光照射在痤疮的治疗中已经取得效果。为了进一步提高痤疮的治疗效果，我科室在常规应用红蓝光照射的基础上，联合应用医用净肤贴敷料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自2020年6月～10月我科室收治痤疮患者。诊断标准：多见于青春期，多发于面部上胸及背部等部位，皮损呈慢性病变过程，以黑白头粉刺、脓疱、结节、囊肿和瘢痕为特征，伴有皮脂溢出。纳入标准：①临床确诊为痤疮；②临床资料完整，且治疗依从性良好；③签署治疗及研究的知情同意书。排除标准：①入组前2周内服用过糖皮质激素、免疫抑制剂或其他易引起痤疮的药物；②入组前4周内应用过抗生素、抗痤疮类药物治疗；③合并其他皮肤疾病；④自身免疫缺陷；⑤光敏史；⑥对维A酸过敏的患者；⑦无法正常沟通者；⑧妊娠期或哺乳期。

本研究共纳入50例痤疮患者，随机分为观察组（n=25）和对照组（n=25）。其中观察组男13例，女12例，年龄18～35岁，平均（23.12±3.03）岁；病程3个月～9年，平均（3.26±1.82）年；中度痤疮14例，重度痤疮11例。对照组男12例，女13例，年龄19～37岁，平均（22.78±2.73）岁；病程2个月～10年，平均（3.45±1.77）年；中度痤疮13例，重度痤疮12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予单纯红蓝光照射。光子治疗仪的红光波长为616～640nm，辐照强度为76mW/cm2；蓝光波长为442～465nm，辐照强度为96mW/cm2。治疗时，患者佩戴防护眼罩，将治疗仪置于患者患处上方。采用红光与蓝光交替照射的方式进行治疗，每次20min，每周2次，治疗间隔时间在48h以上，连续治疗4周。观察组患者则给予红蓝光照射联合医用净肤贴敷料（江苏朗沁科技有限公司生产，注册证号：苏镇械备20180131）敷贴治疗，每次红蓝光治疗结束后，清洗患处，然后敷贴，每次敷贴时间15～20min，敷贴完使用清水洗净。治疗第1～2周，每晚敷贴1贴；治疗第3～4周隔日晚敷贴1贴，连用4周。

1.3 观察指标

临床疗效评价标准：患者的治疗效果以皮疹消退率进行评估，皮疹消退率≥90%为痊愈；皮疹消退率在60%～89%为显效；皮疹消退率在20%～59%为有效；皮疹消退率＜20%为无效[4]。

GAGS评分：评估时间点包括治疗前、治疗2周和治疗4周，以毛囊皮脂单位密度、分布和面积三项指标进行评分，GAGS分级计分乘以位置权数累计，计分结果为1～18分为轻微，19～30分为中度，31～38分为重度，39分及以上为极重度[5]。

临床症状消退时间：主要包括丘疹、脓包等症状消退时间。

痤疮特异性量表（Acne-QOL）评分：主要内容包括痤疮症状、自我感知、情感功能和社会功能，得分越高则表明其生活质量越好[6]。

1.4 统计学方法

本次实验数据采用SPSS21.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组的总有效率92%高于对照组68%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 GAGS评分

观察组治疗前GAGS评分与对照组之相当（P＞0.05）；观察组治疗2周、4周后，GAGS评分低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的GAGS评分改善情况比较（分）

2.2 临床症状消退时间

观察组患者的丘疹、脓包等症状消退时间分别为（2.85±1.64）d、（2.88±1.63）d，均显著短于对照组的（3.85±2.12）d、（4.38±2.11）d，差异有统计学意义（t=6.8364、10.2583，P＜0.05）。

2.4 Acne-QOL评分

治疗前两组患者Acne-QOL评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组Acne-QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后Acne-QOL评分比较（分）

3 讨 论

痤疮的发生是皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂腺导管发生角化或阻塞，雄性激素水平异常及痤疮丙酸杆菌增殖异常等多种因素有关[7]。痤疮会引起患者产生自卑心理，影响其正常社交[8]。

红蓝光照射是近年来临床常用的痤疮治疗手段之一。红光与蓝光光谱能够与痤疮杆菌相结合而产生与粪卟啉匹配的吸收分子，从而诱发细菌内源性卟啉的光发生兴奋反应，导致细菌死亡。红蓝光照射还可改变细胞膜渗透性和细胞质pH值，从而发挥抗炎、修复组织、强化皮肤胶原活性、抑制痤疮后瘢痕作用[9]。红蓝光照射能够避免口服用药的不良反应，更加安全可靠。但单纯红蓝光照射治疗痤疮效果局限。近年来，临床多以敷料贴敷治疗配合红蓝光治疗，获得了显著的临床疗效。周均等人[10]的研究结果显示，应用红蓝光联合胶原贴敷料治疗痤疮的总有效率达到了93.33%，显著高于单纯红蓝光的66.67%。这提示红蓝光照射后使用敷料具有提高疗效作用。

本研究敷料为医用净肤贴。以往认为透过角质细胞是经皮吸收的主要通道，但最新的临床观点则认为细胞间通道更有意义。医用净肤贴所具有的吸收因子能够可逆的改变脂质的排列构型，使细胞间的透过能力增大，更利于药物透过角质层发挥作用。无透皮吸收因子时，角质层的通透性则恢复到正常[11]。

医用净肤贴主要成分为0.5%水杨酸和氨甲环酸，其中的水杨酸具有祛除角质、疏通毛孔、清除黑头，阻断粉刺形成、缩小毛孔的作用，同时还兼具解热、镇痛、抗炎的功效[12]。医用净肤贴通过透皮技术能够使0.5%的水杨酸直接作用于皮脂腺和毛孔，可充分发挥其腐蚀剥脱消炎作用，从而疏通、清理堵塞堆积物，达到疏通毛孔、快速杀菌、清洁皮肤的效果[13]。且低浓度的水杨酸更加温和，刺激性更小，治疗安全性更高，可使皮肤恢复光滑、洁净[14]。氨甲环酸则具有褪黑除斑、改善痤疮，避免微血管出血、发炎而引起的黑色素沉淀，改善皮肤粗糙、防止皮肤老化的作用[15]。其可有效具有改善痤疮色素沉着[16]。

总之，在红蓝光照射后，清洁患处贴敷医用净肤贴，其所具有的透皮吸收技术，能够保证其中的水杨酸和氨甲环酸能够渗透到皮肤基底层。因此，在常规应用红蓝光照射治疗的基础上，同时配合医用净肤贴敷料，可提高疗效，强化丘疹、脓包症状的改善效果，从而减轻患者的痤疮病情程度，提高患者的治疗效果，减轻患者由于遭受疾病侵扰而产生的心理精神压力，从而使其身心状态均得到明显改善，提高患者的生活质量[17,18]。