慢性胃炎中医辨证与胃镜像相关性研究

张乃卫 程红杰 安立保 徐珊珊 阎玲 孙志新

摘要 目的：探討慢性胃炎中医辨证与胃镜像相关性，从微观角度证实中医宏观辨证论治科学性，完善中医辨证理论体系，为慢性胃炎临床诊治提供更多客观依据。方法：选取2016年1月至2019年1月北京市房山区中医医院收治的慢性胃炎患者385例作为研究对象，收集所有患者一般资料、中医四诊（望、闻、问、切）、胃镜像表现，观察常见中医证型（肝胃气滞、肝胃郁热、脾胃湿热、脾胃气虚、脾胃虚寒、胃阴不足、胃络瘀阻）和胃镜像表现萎缩、糜烂、胆汁反流、黏膜颜色、黏膜池颜色、黏膜充血水肿、黏膜血管显露、黏膜隆起、黏膜粗糙、黏膜颗粒增生等相关性，比较不同证型在胃镜像表现比率情况。结果：脾胃虚寒证、脾胃湿热证、肝胃郁热证最常见，分别为40.52%、30.91%、12.21%，显著高于其他证型（P<0.05）;病变部位以胃窦最常见，占49.92%，显著高于其他部位（P<0.05）;脾胃虚寒证以40～65岁多见，表现为萎缩性胃炎，黏膜以白为主，黏膜池颜色清澈为主;脾胃湿热证以18～40岁男性居多，以非萎缩性胃炎为主，黏膜糜烂多见;肝胃郁热证男性居多，胃镜像无显著变化，和脾胃湿热证有相似处。结论：慢性胃炎中医证型和胃镜像存在一定相关性，尤其是脾胃虚寒证和脾胃湿热证，胃镜像可作为中医证型客观依据，可指导临床科学研究。

关键词 慢性胃炎;中医证型;胃镜像;脾胃虚寒证;脾胃湿热证;肝胃郁热证;相关性

Study on the Correlation between Traditional Chinese Medicine Syndrome Differentiation and Gastroscopy in Chronic Gastritis

ZHANG Naiwei，CHENG Hongjie，AN Libao，XU Shanshan，YAN Ling，SUN Zhixin

（Department of Spleen and Stomach Diseases，Fangshan District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 102400，China）

Abstract Objective：To explore the correlation between traditional Chinese medicine（TCM）syndrome differentiation and gastroscopy image of chronic gastritis，to confirm the scientific nature of TCM macroscopic syndrome differentiation and treatment from a micro perspective and to improve the theoretical system of TCM syndrome differentiation，so as to provide more objective basis for clinical diagnosis and treatment of chronic gastritis.Methods：A total of 385 patients with chronic gastritis admitted to Fangshan District Hospital of Traditional Chinese Medicine from Jan.1st 2016 to Jan.1st 2019 were selected as the research objects.The general data of all patients were selected.The 4 diagnoses of TCM（sight，smell，question and cut），gastroscopic manifestations were collected.The common TCM syndromes（liver-stomach qi stagnation，liver-stomach stagnation heat，spleen-stomach dampness-heat，spleen-stomach qi deficiency，spleen-stomach deficiency-cold，stomach yin deficiency，stomach collateral stasis）and gastroscopic images，the correlations of atrophy，erosion，bile reflux，mucosal color，mucosal cistern color，mucosal congestion and edema，mucosal vessel exposure，mucosal eminence，mucosal roughness and mucosal granular hyperplasia were observed and different syndrome types in the gastric mirror image manifestation ratio were compared.Results：Spleen-stomach deficiency-cold syndrome，spleen-stomach damp-heat syndrome and liver-stomach stagnation-heat syndrome were the most common，accounting for 40.52%，30.91%，12.21% of the total，significantly higher than other syndromes（P<0.05）; the most common lesions were gastric antrum，accounting for 49.92%，significantly higher than other parts（P<0.05）; spleen-stomach deficiency-cold syndrome was more common in 40-65 years old patients，manifested as atrophic gastritis，with white mucosa predominantly and clear mucosal pools predominantly.The spleen-stomach damp-heat syndrome was mostly in males aged 18-40，mainly in non-atrophic gastritis and mucosal erosion; the liver-stomach stagnation-heat syndrome was mostly in males，with no significant changes in gastroscopy，which was similar to the spleen-stomach damp-heat syndrome.Conclusion：There is a certain correlation between TCM syndromes and gastroscopic images of chronic gastritis，especially spleen-stomach deficiency cold syndrome and spleen-stomach dampness-heat syndrome.The gastroscopic images can be used as objective basis of TCM syndromes，and can guide clinical scientific research.

Keywords Chronic gastritis; Traditional Chinese medicine syndromes; Gastroscopy; Spleen-stomach deficiency and cold syndrome; Spleen-stomach dampness-heat syndrome; Liver-stomach stagnation-heat syndrome; Relevance

中图分类号：R241;R573文獻标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.01.028

慢性胃炎（Chronic Gastritis，CG）指的是在胃镜下表现为黏膜炎性病变，呈颗粒状增生、黏膜色泽不均、皱襞异常等，在病理组织学上表现为胃腺萎缩、上皮增殖、瘢痕形成等。目前认为CG病因有幽门螺杆菌感染、十二指肠胃反流、自身免疫、胃黏膜营养因子缺乏、饮食和环境等[1]。临床上对慢性浅表性胃炎一般不需治疗，当炎性活动期或累及黏膜全层，出现萎缩、肠上皮化生、不典型增生等表现时则要积极治疗，在治疗措施上包括病因和对症治疗。如根治幽门螺杆菌、促胃肠动力、保护胃黏膜、抑酸等。目前对CG确诊主要依赖胃镜和病理组织学检查，大量临床研究证实中医辨证分型论治和CG单纯西医治疗疗效确切，而发挥中医药特色，将中医辨证论治和西医胃镜相结合，取长补短，将内镜作为中医治疗延伸，用现代客观依据弥补中医辨证不足，这可以提高临床诊治水平[2]。本研究就对CG中医证型和胃镜像进行相关性探讨，以期提高CG疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年1月北京市房山区中医医院收治的CG患者385例作为研究对象，均经胃镜检查确诊为CG。其中男200例、女185例;年龄18～79岁，平均年龄（49.95±4.68）岁;病程4个月至9年，平均病程（2.44±1.01）年;体质量指数19.5～29.5 kg/m2，平均体质量指数（22.44±3.11）kg/m2;文化程度：小学49例、初中145例、高则100例，高中以上91例;婚姻状态：已婚304例、未婚71例，丧偶11例。本方案经医院伦理委员会审核批准实施[伦理审批号：2016年（伦）审第2号]。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2012，上海）内镜下将CG分为非萎缩性（浅表性）胃炎及萎缩性胃炎两大基本类型[3]。

中医诊断标准参考2010年国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》中关于“胃脘痛”的诊断标准。辨证标准及其依据：1）主症，不同程度和性质的胃脘部疼痛;2）次症，可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。并根据其不同症状分为7个证型：肝胃气滞、肝胃郁热、脾胃湿热、脾胃气虚、脾胃虚寒、胃阴不足、胃络瘀阻[4-5]。

1.3 纳入标准

1）符合CG的诊断标准;2）符合中医胃脘痛诊断标准;3）配合调研;4）签署了知情同意书。

1.4 排除标准

1）消化性溃疡、急性胃炎及胃癌患者;2）合并严重脏器功能不全者，如心力衰竭、肾衰竭等;3）哺乳、妊娠期或正准备妊娠的妇女;4）精神疾病者;5）不愿配合调查者。

1.5 观察指标

所有患者均行胃镜（均采用德国PENTAX EG2990i电子胃镜）检查，由课题负责人对课题组成员进行统一培训，每个患者取镜下18张图片，规范采集图片，存入电脑。由我科资深胃镜医师进行操作及胃镜下黏膜像观察。设计并采用CG中医辨证分型与胃镜像的关系研究调查表。然后由本科两位高年资主治医师负责同时采集患者临床症状、体征、舌质、舌苔、脉象并记录，并对姓名、性别、年龄进行登记，胃镜像登记内容包括胃炎类型、病变部位、黏膜颜色、黏膜糜烂、黏膜充血水肿、黏膜血管显露、黏膜颗粒增生、黏膜粗糙、黏膜隆起、黏膜池颜色、胆汁返流等，最后进行统计分析，观察中医辨证分型与胃黏膜色泽形态等变化之间的关系，统计各证型出现胃镜像的数量。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以百分率表示，用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证型分布情况

在所有证型中以脾胃虚寒证、脾胃湿热证、肝胃郁热证最常见，显著高于其他证型，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 病变部位分布情况

病变部位以胃窦最常见，显著高于其他部位，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 常见中医证型和胃镜像相关指标比较 脾胃虚寒证以40～65岁多见，表现为萎缩性胃炎，黏膜以白为主，黏膜池颜色清澈为主;脾胃湿热证以18～40岁男性居多，以非萎缩性胃炎为主，黏膜糜烂多见;肝胃郁热证男性居多，胃镜像无显著变化。见表3～6。

3 讨论

CG在中医学看来属于“痞满”“胃痛”范畴，因脾胃虚弱，又感受邪气，主要是饮食所伤、七情失和所致，本病初起多为实证，病在气分，久病则虚，病入血分，肝气犯胃，胃气郁滞，则中焦气机郁滞，脾胃升降失常，不通则痛或不荣则痛为基本病机，该疾病病位在胃，和肝脾紧密相关。虽然在病机上各中医大家意见不同，有认为其基本病机是脾胃虚弱、气机失常、纳运失调、燥湿失济;有的认为基本病机是瘀毒为标，其本为脾虚。目前其临床证型有肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃湿热证、脾胃气虚证、脾胃虚寒证、胃阴不足证、胃络瘀阻证等7型。

本研究结果显示，在CG所有证型中以脾胃虚寒证、脾胃湿热证最常见，分析原因和纳入研究是为冬季，患者处于寒冷环境中，进食受寒后风寒邪气乘虚而入，伤及脾胃，脾气虚弱升清无力，浊气不能下行，则上不得清微之滋养则见神疲乏力，浊气停滞则纳呆少食，食后胀满，精微物质下流则大便糖稀之脾胃虚寒之象[6-7]。又脾胃为后天之本，气血生化之源，内伤脾胃、百病皆生。肝失濡养和条达则舒畅之性失调，郁而为病[8]。

在病变部位上以胃窦最常见，且以黏膜糜烂、黏膜颜色改变多见。因胃窦处于幽门口周围，幽门口是食物由胃入肠关口，因饮食辛辣、肥甘厚腻等影响胃黏膜性状改变，胃窦受刺激多，故其炎性反应常见[9]。这说明目前人们对CG重视程度不够，直至出现黏膜萎缩、糜烂、胆汁反流等症状时才引起足够重视，同时CG易反复发作[10]，容易引起萎缩性胃炎，从而难以短期内改善症状。

在脾胃湿热证、肝胃郁热证中，男性居多，这主要是目前随着生活节奏加快，饮食结构不合理，特别是中青年男性，忽略饮食健康，嗜肥甘膏粱厚味，加上先天禀赋不足则脾胃虚弱、运化无力，感受湿热邪气，滋腻中焦，痰湿聚集，导致病情缠绵难愈[11]。或患者因家庭事务多精神压力等紧张，情志抑郁，恼怒不解，肝气不舒，气机郁滞，郁而为病[12-13]。故其在分布上男性也居多，和此有紧密相关性。

在所有证型中，脾胃虚寒证以40～65岁多见，表现为萎缩性胃炎，黏膜以白为主，黏膜池颜色清澈为主。分析原因，因脾胃为后天之本，胃为多血多气之府，脾胃虚寒证因偏嗜生冷等影响脾胃发展，无法化气为水，则水湿内停，聚于中焦，气血生化乏源，气血虚弱不能滋养脏腑，胃黏膜失养，脾胃受损后则会引起机体退行性改变[14-15]。而在颜色上以白为主，白主虚主寒。脾胃湿热证以18～40岁男性居多，以非萎缩性胃炎为主，黏膜糜烂多见。这是因为湿热内聚，蕴而化热，熏蒸于胃，阻碍脾之运化，胃之通降，导致气机阻滞，日久正气虚弱，热盛肉腐，而成糜烂[16]。

CG在临床上以仍实证较多，以脾胃虚寒证、脾胃湿热证、肝胃郁热证证型常见，肝胃郁热证因肝胆疏泄运行不畅，则胆汁上逆于胃，黏膜池黄染、浑浊;且热多主红，黏膜以红为主，湿热中阻，则胃黏膜充血水肿，糜烂，部分患者还可合并食管炎[17]。因病情迁延不愈，耗气伤阴，黏膜萎缩后阴血生化无源，郁久化热则胃阴不足，肝胃气机不畅，气不行血则胃络瘀血证，影响气机运行[18-19]，其缺乏和脾胃虚寒证一样特异性胃镜像，但其和脾胃湿热证相近，以男性居多。

综上所述，CG中医证型和胃镜像有一定相关性，但仍存在一定主观性，但CG出现2种以上合并证型时，我们仅能依靠主要证型进行研究，对实际结果有一定偏差。另外，CG有一定地域季节性，本研究为对各个时间点进行对比研究，这些有待进一步探讨。

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（2019-08-28收稿 责任编辑：杨觉雄）

基金项目：国家自然科学基金项目（81703982）;北京市科技计划项目（Z161100000516120）

作者简介：张乃卫（1984.12—），男，硕士，主治医师，副主任，研究方向：中医学，E-mail：zhangnaiwei2019@163.com

通信作者：程红杰（1971.06—），女，本科，主任医师，科主任，研究方向：中医学，E-mail：chenghongjie1971@163.com