病理科的宝藏

王勇

“蜡卷”听着比较熟悉，但是此“蜡卷”并非彼“辣卷”。在病理科大夫嘴中常常听到：“你回去切6个8?m的蜡卷”“怎么没带HE切片来”“你回去切10張4?m的白片”等等。对于患者而言，对这些专业性的术语会一头雾水，大脑会进入到混乱的状态。

病理柳叶刀曾论述过与蜡块有关的内容。患者手术取下来的病变组织，（其实在很多患者的眼中其就是所谓的“肉”）通常会送到病理科对其进行处理。石蜡会将这些病变组织包裹起来，在此基础上还需要对相关病变进行保存。其中，以蜡块形式保存的手段是较为常见的，能够避免其受到损坏。蜡块不管是在病理诊断中还是检测中都发挥着重要作用，相关工作需要依托蜡块来实现。可见，蜡块在病理科的地位是高高在上的，占据着举足轻重的地位，对其不可小觑。

在病理诊断过程中，蜡块扮演着关键的角色，很多病理科大夫将其视为“宝贝”，并加大了对其管理和保护力度。“宝贝”是珍贵的，不能随意被借出，如果迫不得已的或者勉为其难的借出之后，应该在使用完之后及时归还，要保证完璧归赵。

1医生让带的这些东西为何物

上述“你回去切10张4?m的白片”的白片其实是指没有经过染色的石蜡组织切片。要想获取白片，应发挥切片机的作用，将蜡块当作食物，对其进行切片，这样能够获得薄薄的蜡膜，其一般都为4?m。切割工作完成之后，应将蜡膜展平，并将其贴在玻璃片上，这样就完成了石蜡组织切片的制作。该种物质便是患者难以理解的白片。白片往往和病历组织相伴，如与穿刺取下来的组织相依相偎。上述“你回去切6个8?m的蜡卷”中的蜡卷，顾名思义为卷状，主要是指用切片机将蜡膜切下来之后，将其放入到EP管中，而不需要像白片一样，贴在玻璃上。与切片一致的地方为蜡卷也带有手术取下来的病理组织或者穿刺取下来的病理组织。

2何时需要蜡卷，何时需要白片

病理诊断具有一定的复杂性，需要以三种手段为支撑。一是免疫组化染色，二是HE染色，三是分子检测。在病理诊断过程中，HE切片占据着关键地位，属于诊断的基础。而分子检测和免疫组化染色都是充当辅助角色出现在病理诊断中的，后者是比较常规的辅助手段，而前者起到了进一步辅助的作用。从中可见，三种手段都有各自的功能，是不可缺少的。

3如何使用各个手段

在使用免疫组化染色和HE染色时，应该确保其在白片上进行。在运用分子检测手段时，应该注重对项目进行考量，项目不同所提供的材料也具有一定的差异性。一般情况下，在开展FISH检测工作时，需要提供4μm的白片。在此过程中，白片数量的确定属于重中之重，其是依照所做探针数量而定的，在其数量的基础上+2。例如，所做探针数量为4个，那么在进行分子检测时，应该提供6个切片。若是开展荧光量PCR或者检测。通常需要7～10μm的蜡卷。在此过程中，进行蜡卷数量的确定也属于重点，其应该依据组织大小来定。若是肿瘤面积在1～4 mm2，应提供10～15个蜡卷;如果超过了4 mm2，则需5～8个蜡卷。在病理诊断中，也会存在得不到蜡卷需要做微切割的情况，此时可将白片上的病变组织刮下来，在这一基础上继续进行后续操作即可。总之，不管做什么检测，准备多少标本量，都需要加强和检测医生的沟通，及时向其咨询，以便确保准备的样本能够满足相关标准和要求。

4做会诊都需要提供什么

所需要准备的东西主要有以下几种：首先，是原病理报告单;其次，为蜡卷或者切片。若是准备白片，应该保证其至少有10张;再次，免疫组化染色片;最后，为HE切片。在该方面，值得高度注意的是，做会诊时，如果无法提供免疫组化染色片和HE切片，那么就需要多准备一些白片，不得少于15张。

5医院问切哪个块，此问题的意思是什么

通常肿瘤患者手术会切下相应的组织。该组织可能很大，涉及的组织类型多种多样，如不仅有肿瘤组织，还可能包括淋巴结组织等等。在此种情况下，就会有多个蜡块存在。所以，会出现切哪个块的问题。为了进行有效的检测，应该尽可能选择间质少、肿瘤组织多的蜡块。在众多蜡块中，每个蜡块都会有自身相适应的HE切片，为病理医生判断蜡块中病变组织提供了依据，最后会根据判断结果做出选择。

6到底切多厚，是否需要烤片和胶片

当遇到该问题时，应该做以下思考：从FISH检测要求白片的厚度来看，其应该在4μm，主要是因为切片过厚或者过薄都会给检测带来负面影响，难以保证检测结果的准确性。荧光定量PCR等项目，针对厚度的要求相对较松，将其控制在7～10μm便可。之所以要确保白片的厚度与相关要求相符，主要是因为其关系着组织的量，若比较厚，应需要适当减少切片。

烤片和胶片的主要作用为防止贴在载玻璃上的组织脱落。所以针对直接在切片上操作的项目，是需要胶片的。在实验操作过程中，烤片是相关工作人员需要进行的步骤，因此即使所提供的白片没有烤过，也不会对最终检测结果造成影响。

7小结

总而言之，蜡块是最主要的材料保证，适当数量的切片和蜡卷是不可或缺的，对病理诊断效果产生着重大影响。因此，在病理科会将蜡块作为宝藏，不管是在后续病理诊断的过程中，还相关检测环节，都不能忽视蜡块。