品管圈对缩短急诊抢救患者急查标本离科时间的影响

邱芬，邬宇娟，彭丹

（南方科技大学医院 急诊科，广东 深圳 518055）

0 引言

品管圈是应用科学工具，通过自发组织团队，以协作方式，持续对存在问题进行改进，解决主要工作问题和提高效率的管理手段，目前已经成功实践和应用在医院管理，效果较为满意[1]。标本对协助临床明确疾病的诊断、病区的观察、防治措施的制订和预后的判断均有重要意义[2]。抢救室患者病情危重、复杂、变化快、病死率高，加之患者家属对突发事件难以接受，对病情变化难以理解，易发生各种纠纷[3]。护士及时执行急查标本医嘱并快速送检获得准确可靠检验结果，可早期识别危急值，采取抢救措施，为患者赢得最佳抢救时机，保障患者的安全。为此，于2020年2～10月开展了品管圈活动，能有效缩短抢救室患者急查标本离科时间，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究者分别于未开展品管圈活动前的2020年2～10月开始品管圈活动，为何，采用单盲现场调查的方法，分别抽取222例和226例在该院急诊抢救室就诊的患者作为对照组和实验组研究对象，两组年龄均数、性别和病种比例等均具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 评价指标。研究选择抢救患者（急查标本离科未达标准时间的患者）平均急查标本离科时间为评价指标。其中标准急查标本离科时间为 15 min。

1.3 方法。组圈的建立和活动开展：QCC小组由2名急诊医生和7护士组成，建立“先锋圈”。圈名中的“先”表示前卫工作，预见性诊疗和护理，“锋”表示护理服务的工作节奏及时高效，先锋寓意急诊工作以急危重患者为中心，针对危重症患者的需求，通过团队协作，高效、安全地提供优质护理服务，不断提高急危重症护理质量。选定1名圈长和8名为圈员，团队分工协作按计划步骤完成品管圈活动。在活动期间，圈长根据临床实际需要组织召开定期及不定期讨论会，以促品管活动如期完成，及时发现存在问题，寻找潜在的根因，制定可实施的解决方案而达到活动目的。其主要步骤为：

1.3.1 主题选定 9名队员运用头脑风暴法提出 6个问题，然后运用5、3、1评分法。对问题的重要性、可行性、圈能力、迫切性以及上级政策打分汇总，确定急需解决的问题是“抢救室患者急查血标本未及时送检”，最后确定主题为“缩短抢救患者急查标本离科时间（min/人次）”。

1.3.2 计划拟定。组织全体圈员召开会议，绘制改进活动计划表，明确各圈员的职责。

1.3.3 现况调查。绘制改善前抢救患者标本离科流程图（图1），从4月1日至5月31日对急诊科抢救患者血标本送检现况进行调查，对收集数据进行分析发现血标本未在15 min内送检的原因有以下：抢救患者开医嘱未使用绿色通道、标本离科扫码延迟、标本条码未及时打印、护士未及时接收医嘱等，以柏拉图80/20的原理找出有80.3%是因为：未使用绿色通道、扫码延迟造成的，故将此两大情况列为本期活动的改善重点，见图2。

图1 改善前抢救患者标本离科流程图

图2 缩短抢救室患者急查标本离科时间改善重点柏拉图

1.3.4 目标设定。改善前抢救室患者标本离科未达标的平均时间为45.9 min，改善幅度为64%，但圈员共同讨论决议问题解决能力企图强烈挑战达80%，故目标值为缩短抢救室标本离科未达标平均时间为16.4 min。计算公式：

目标值（未达标平均分钟）

＝现状值-改善值

＝对讲机使用次数-（对讲机使用次数×改善重点×圈改善能力）

＝45.9-（45.9×80.3%×80%）

＝16.4

1.3.5 原因分析。对血标本送检时间未达标的两大原因从人物环法进行鱼骨图分析，其中，未使用绿色通道的主要原因是绿色通道流程不完善、系统操作繁杂、缺乏绿色通道使用的监督质控体系；扫码延迟的主要原因是绿色通道流程不完善、系统无法识别、护士未接收到医嘱。

1.3.6 对策的制订。所有圈员对每一项评价项目的经济性、可行性、效益性运用5、3、1评分规则打分，之后根据总分数的不同和80/20原则，采纳12项108分以上的项目为对策。

1.3.7 对策的实施：①完善各项制度和流程指引以及应急预案：重新修订绿色通道制度和流程，确认绿色通道使用标准和时机；重新调整医生的排班和岗位职责，明确医生的分工合作；修订标本离科制度和指引，明确送血标本人员责任；制定扫码机/系统故障应急预案，明确扫码机/系统故障应急预案。②全员培训制度指引及应急预案：组织医生护士学习修订的流程制度指引以及应急预案。③抽查血标本离科情况：每天抽查抢救室患者血标本离科情况。

1.3.8 效果确认。分为无形及有形成果。无形成果是通过凝聚力、团队精神、工作热情、创造性思维、责任与荣誉、解决问题能力进行评价。

2 结果

2.1 有形成果。对照组患者急查标本平均离科时间为45.90 min，实验组为14.9 min，最后改善幅度达64%。经计算，期望达标率约为 109%，极大缩短了抢救室患者急查标本离科时间。

2.2 无形成果。通过本次的品管圈活动，9名组员在凝聚力、团队精神、工作热情、创造性思维、责任与荣誉、解决问题能力等方面均有较大提升，不断完善自我，提升团队意识，增强了职业归属感，见图3。

图3 品管圈实施前、后雷达图

3 讨论

据广东省卫生厅编写的《临床护理文书书写规范》关于医嘱执行规定，要求立即执行的“st”临时医嘱，需在15 min内执行[4]。标本对协助临床明确疾病的诊断、病区的观察、防治措施的制订和预后的判断均有重要意义，抢救室患者病情危重、复杂、变化快、病死率高，加之患者家属对突发事件难以接受，对病情变化难以理解，易发生各种纠纷。护士及时执行急查标本医嘱并快速送检获得准确可靠检验结果，可早期识别危急值，采取抢救措施，为患者赢得最佳抢救时机，保障患者的安全。

品管圈起源于日本，由石川馨博士于 1962 年创立，是一种先进的管理工具[5]，其方法主要为发现问题，寻找关键因素，提出改进措施，持续对改进措施进行调整，从而解决工作中的问题。

本次通过组织品管圈活动，群策群力，找出实际工作中急需解决的问题，分析关键原因并针对性提出解决方案，极大缩短了抢救患者急查标本离科时间，及早发现患者存在风险，采取抢救措施，保障患者的安全；规范标准流程，保障患者就医安全；提升医疗质量，避免医疗纠纷发生，提升医院形象。

综上所述，品管圈介入护理模式能有效降低病人并发症发生率、改善病人生理指标、提高病人生活质量，较常规护理更具优越性。