低温等离子体灭菌方式在手术室的应用与管理

钱伟莉，朱明群

（武汉市第九医院 消毒供应室，湖北 武汉 430080）

0 引言

手术作为临床中广泛应用的外科治疗手段，是指外科医生借助手术刀与其他器械来对患者病灶部位展开切割、缝合、移植等操作，以治疗某些疾病，维持患者机体健康，伴随着我国医疗技术的发展与改革，手术领域也在不断扩大，已经可以在人体任何部位开展手术，这进一步保障了手术效果[1]。手术室则是负责为患者提供手术治疗或抢救的场所，在医院中占有重要地位，与其他部门相比，手术室非常特殊，一旦在管理工作中出现差错，那么则很容易诱发医院感染，医院感染一旦发生，则会进一步加重患者身心痛苦与经济负担[2-3]。近几年来，医院手术量日益增加，所使用的复用手术器械也越来越多，如内镜、腹腔镜、关节镜、电凝线、超声刀等等，虽然这类器械在使用结束后都会及时采取预处理方案，以保证灭菌质量，延长器械使用寿命[4-6]。但是实际应用过程中，仍旧容易因为多种因素导致器械灭菌不合格，这进一步增加了医院感染发生概率，因此，应结合实际情况，采取科学、合理的灭菌方式，来保障手术室复用医疗器械灭菌质量，节省医疗成本。本文就低温等离子体灭菌+细节管理在手术室中的应用成效展开分析，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料。从我院2019年7月至2020年7月手术室选择400件复用医疗器械，按照电脑随机分组法分为对照组、观察组各200件。对照组：内镜89件、腹腔镜75件、关节镜36件；观察组：内镜91件、腹腔镜74件、关节镜35件。我院手术室共有护理人员40名，秉承随机数字法分为对照组、观察组各20名，对照组：男2名，女18名，平均（30.04±2.26）岁，大专学历13名，本科学历7名；观察组全为女20名，平均（29.98±2.25）岁，大专学历11名，本科学历9名。经对比，两组护理人员资料、器械类型均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组医疗复用器械采用常规管理灭菌方式，观察组医疗复用器械则采用低温等离子体灭菌方式+细节管理，具体流程如下：

（1）由护理部负责每周一、周三、周五对手术室护理人员开展专业知识培训工作，内容包括低温等离子体性能、使用方式、无菌操作相关知识、细节管理概念等等，待护理人员通过考核后，方可参与本次研究。内镜、腹腔镜、关节镜等器械在使用后会存在严重的污染现象（如附着患者血液、组织液等物质），这也会对低温等离子体灭菌器的整体灭菌效果造成影响。所以，在实施灭菌操作之前，护理人员要先用流水对上述器械进行彻底清洗，将明显污染物清洗完毕后擦干，并置于多酶洗液中浸泡，稀释比例控制在1:200～400，浸泡时间为2～10 min。对于可拆卸的器械，护理人员要将其拆卸致最小化，使用专用的毛刷、海绵刷对器械内、外壁进行全面清洁，最后用高压水枪冲洗后烘干。器械清洗完毕后，护理人员应结合器械情况，选择尺寸适宜的低温等离子体专用包装袋，不能随意使用其他布类或纸质包装，在包装期间，要避免重复使用包装袋，只需要一层即可，如果重复使用包装袋，也会降低对细菌的屏障作用，且包装不能过紧，不能存在水滴，这会使灭菌程序中断，最后，置入专用化学指示卡，准确填写灭菌时间、灭菌物品名称以及操作者姓名。

（2）器械包装完毕后，护理人员要将其放置在低温等离子体灭菌器配置的灭菌置物筐当中，但要逐个、单层、并排放置，避免各种器械堆放过于紧密，在进行物品装载时，应尽量与一般物品混装，因为管腔器械集中装载也容易发生抽真空超时现象，进而导致灭菌程序中断。低温等离子体灭菌器一般包括三种灭菌模式，即单循环、双循环以及三循环，单循环适用于仪器检测；双循环适用于表面光滑、结构简单的器械，运行时间为50 min左右；三循环则适用于结构复杂的器械，运行时间为70 min左右。护理人员应按照器械情况，选择相应的循环模式，当准备工作就绪后，在触摸屏中选择“运行”功能，则自动运行，完成灭菌。在灭菌结束后，护理人员应逐一检查每个器械包装是否完整，如果发现器械包装存在破损，则表示灭菌失败，且要注意观察包装袋内的指示卡是否变色，打印记录备档。最后，护理人员要将器械专门放置在无菌区置物架中，将室内无菌区温度、湿度分别控制在18～25℃、35%～60%。

1.3 疗效评价。通过对护理人员进行考核的方式，来评估其工作能力，考核内容包括三项，分别是无菌意识、器械拆卸熟练程度、灭菌质量，每项满分100分，对比两组护理人员考核成绩、复用医疗器械灭菌合格率以及损坏率。

1.4 统计学分析。将数据纳入SPSS 22.0软件中分析，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员考核成绩。观察组护理人员考核成绩更为优异（P＜0.05），详见表1。

表1 两组护理人员考核成绩（±s）

表1 两组护理人员考核成绩（±s）

组别 例数 无菌意识 器械拆卸熟练程度 灭菌质量对照组 20 74.96±2.04 72.75±3.16 72.98±3.02观察组 20 86.39±2.31 85.63±2.97 88.14±2.46 t - 16.586 13.282 17.406 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 两组复用医疗器械灭菌合格率以及损坏率。观察组复用医疗器械灭菌合格率高于对照组，且损坏率更低（P＜0.05），详见表2。

表2 两组复用医疗器械灭菌合格率以及损坏率[n（%）]

3 讨论

低温等离子体灭菌器属新型灭菌器材之一，近几年来在手术室、消毒供应室等部门广泛应用，这种灭菌方式是利用频射电源机给予氧化氢灭菌剂一定的能量，促使灭菌机以等离子状态转变成活性基团，这类物质可以与血液、组织液中微生物的蛋白质、核糖核酸产生一定相互作用，最后使微生物凋亡[7-8]。与其他灭菌器材相比较，低温等离子体灭菌器具有以下优点：①灭菌时间更短，且无毒无公害，能有效增加复用手术器械的周转，满足当前大量手术需求[9]；②低温等离子体灭菌器工作温度最多不会超过50℃，不会对一些不耐高温的器械造成损伤，灭菌完毕后即可使用；③能进一步保障灭菌质量，以最大程度降低医院感染发生率[10-11]。

细节管理则是在一定的组织环境下，对所拥有的资源进行合理的组织、计划与控制，以细化每一个管理细节，使每项管理工作环环相扣，进而保障整体工作质量。本研究对观察组200件复用医疗器械采取低温等离子体灭菌方式，并采取细节管理模式，发现该组护理人员工作能力明显优于对照组工作人员，且器械灭菌合格率更高，器械损坏率更低（P＜0.05）。由此可见，对手术室采取复用器械采取低温等离子体灭菌方式+细节管理，能有效提高器械灭菌质量，避免因灭菌不合格而导致医院感染发生，建议在手术室内进一步推广应用。

综上所述，低温等离子体灭菌方式+细节管理有利于提高器械灭菌质量与护理人员工作能力。