经阴道、腹部开展彩超检查在卵巢囊肿蒂扭转筛查 工作中的价值对比

从 萍，周 明

（武汉市第八医院超声影像科 湖北 武汉 430000）

卵巢囊肿蒂扭转（torsion of ovarian cyst pedicle）在卵巢囊肿中的占比接近10%[1]，属于较常见的一类妇产科急腹症，起因多与囊肿血管扭曲或折叠，致囊肿发生缺血性坏死有关；由于会给患者造成突发性剧烈的腹痛，处理不及时甚至有生命风险，争取尽早准确的鉴别诊断非常重要[2-3]。彩超是当前临床筛查卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠等急腹症的常用影像学技术，具有安全无创、操作简易、可重复性强等特点，应用以来深得患者的青睐；具体可分为经腹部彩超（transabdominal color doppler ultrasound, TAC）、经阴道彩超（transvaginal color doppler ultrasound, TVC）两种。现为探究何种彩超筛查方法对卵巢囊肿蒂扭转的诊断更具价值，本文结合2018年4月—2020年5月我院病理证实的52例卵巢囊肿蒂扭转患者资料做了相关分析和比较，结果较满意。归纳示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组52例患者均于2018年4月—2020年5月收入我院，由病理检查证实为卵巢囊肿蒂扭转，自诉有急性下腹部疼痛、恶心呕吐等症状，少数伴有阴道出血或休克；入选患者资料均完整，无卵巢囊肿复发、严重精神异常等问题，且所有患者对本研究均知情，已签署书面同意材料。其中50例有性生活史，年龄最高56岁，最低26岁，平均年龄（35.28±5.39）岁；腹痛持续时间最长21 h，最短1 h，持续时间均值为（8.48±2.13）h；卵巢囊肿类型：①单纯性囊肿26例，②黏液性囊肿10例，③巧克力囊肿5例，④畸胎瘤11例；6例合并妊娠，其中初期妊娠5例，中期妊娠1例。

1.2 方法

由我科2名经验丰富的医师对52例患者先后实施经腹部彩超、经阴道彩超扫查，仪器选用迈瑞牌彩色超声波诊断仪（型号：DP-8600型与HDI-5000型）。行经腹部彩超扫查前，设置探头频率为3.5～5.0 MHz，嘱患者大量饮水，以保持膀胱充盈，再于仰卧体位下行腹部扫描，对包块的位置、体积及形态等进行多切面及多角度探查，找到扭转处后，仔细判断其与囊性包块的血流状况。

完成后指导患者排空膀胱，将体位转换为截石位，给予经阴道彩超扫查，探头部位预涂抹少量耦合剂，同时套上避孕套，将其频率调整为5.0～7.5 MHz；对包块的位置、体积、形态、边界以及囊内透声情况等进行仔细观察和记录，并了解包块以及卵巢的血流情况。

1.3 评估项目

以病理检查结果（金标准）为参照，对经腹部彩超、经阴道彩超两种影像学技术对卵巢囊肿蒂扭转的筛查准确性进行比较，同时记录该两种彩超筛查技术的声像图特征。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0版本的统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（±s± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05，表示数据差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两种彩超技术的筛查结果分析

52例患者均由病理检查证实为卵巢囊肿蒂扭转。其中经阴道彩超检出49例，符合率为94.23%（49/52），误（漏）诊率为5.77%（3/52）；经腹部彩超检出37例，符合率为71.15%（37/52）；误（漏）诊率为28.85%（15/52）。与经腹部彩超比较，经阴道彩超的筛查符合率明显更高，误（漏）诊率明显更低，组间差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种彩超技术对卵巢囊肿蒂扭转的筛查结果分析[n（%）]

2.2 卵巢囊肿蒂扭转的声像图特征分析

52例患者经阴道彩超扫查，提示患侧卵巢消失，子宫体积无异常，邻近存在移动性较好的囊性包块，囊壁有增厚（约5.0 mm）表现。对病灶的探查，提示透声较差，有明显的回声影，呈斑点状或团片样。其中有19例盆腔内可见一定程度的液性暗区，所占比重为36.54%（19/52）；23例有动静脉频谱，所占比重为44.23%（23/52），包括13例（56.52%）显示为动脉频谱，10例（43.48%）显示为静脉频谱。采用经腹部彩超扫查，多数下腹部单侧可探及单纯、无回声肿块，体积＞5.0 mm，且透声性较差。其中32例蒂扭转位置观察到肿块影，回声偏低，所占比重为61.54%（32/52）。

3 讨论

卵巢囊肿蒂扭转多见于育龄期女性，其蒂部长度不同，活动度也各有差异，尤其以蒂过长、摆动度良好且囊肿重心倾斜向某一侧的囊肿最易出现蒂缠绕[4]。而囊肿蒂内部集中分布着输卵管及各种韧带组织，一旦出现急性扭转，往往会给患者带来持续、突发的刀割样腹部疼痛，并可引起恶心、呕吐及休克等症状。扭转处急性缺血坏死，色泽明显改变，部分程度较重者甚至会出现囊肿破裂或继发腹腔感染，对患者的生命健康危害极大[5]。因此，对于卵巢囊肿蒂扭转，争取尽早地发现、确诊和治疗非常必要。

超声影像技术无辐射、易于操作，同时还可实时动态观察患者的运动功能，是临床诊断各类型急腹症的重要辅助手段，同时对于卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等妇科急腹症的筛查也具有重要意义。目前临床上主要有经腹部彩超、经阴道彩超两种彩超筛查模式。其中经腹部彩超的扫描视野相对较广，并可做到多角度转化，能够实现盆腔全景显像，在诊断巨大蒂扭转肿块方面较有优势；然而该彩超筛查模式的探头频率较低，加之到囊肿病灶有一段距离，在探查微小病灶方面的清晰度较差，并且也容易受患者体型、膀胱充盈状况等影响而增加误诊率、漏诊率[6-7]。

经阴道彩超筛查一般无上述问题，其筛查无需充盈膀胱，能够提高患者的舒适度，并且检查过程中基本不受肠腔气体、腹壁脂肪等因素的干扰；高频探头相对经腹部彩超也更利于保证获取的图像高质量，同时超声探头经阴道口送入至贴近宫颈、阴道后穹隆等部位，在辨别微小病灶以及周围界限模糊的病灶上也较为有利[8]。杜晓宙等[9]研究认为，经阴道彩超在观察和鉴别扭转蒂部与邻近盆腔器官组织的解剖关系方面效果较好，对于蒂扭转肿块的微小构造，经阴道彩超也具有较高的敏感性，能够做到清晰、准确地显像。另外少数蒂部条状血流还可通过经阴道彩超进行清晰显示[10]。

本研究结合52例卵巢囊肿蒂扭转患者的超声筛查资料分析，发现经腹部彩超多提示单纯、无回声肿块，而经阴道彩超多提示有斑点状或团片样回声影；经阴道彩超筛查的符合率（94.23%）明显高于经腹部彩超（71.15%）（P＜0.05），该结果与上述研究观点大致吻合；可见经阴道彩超在卵巢囊肿蒂扭转的筛查方面准确性更高；其中经阴道彩超筛查有3例出现误漏诊，与囊肿体积较大，导致无法有效辨别蒂扭转有关；该3例在经腹部彩超检查时均被检出，说明对较大的蒂扭转肿块，经腹部彩超筛查相对经阴道彩超则更为适用。

综上所述，在卵巢囊肿蒂扭转患者的临床诊断中，采用经阴道彩超检查能够更好地保证诊断的准确性，减少误诊或漏诊的发生，但必要时还需结合经腹部彩超共同诊断，以为临床提供更加准确、客观的数据信息，更好地指导临床诊疗。