护患共同管理联合双心干预对心律失常患者的影响*

陈 霞，李玉蓉，王 瑜

(青海省心脑血管病专科医院心律失常二科，西宁 810012)

心律失常[1]是一种严重的心血管疾病，为一组由窦房结激动异常等原因所引起的心脏搏动频率和节律异常的临床综合征。心律失常可单独发作，也可伴发其他心血管疾病，其预后与病情、病因、发展趋势及患者血流动力学状态有关。心律失常的患者可突然发作而致猝死，也可持续影响心脏从而导致心力衰竭[2-3]。由于该病病理症状复杂，病情进展迅速，患者多在急性发作时有强烈的痛感和濒死感，出现明显不适，即使在病情得到有效控制后，也无法释怀[4]。因此，关注患者的心理情绪对于改善心律失常患者的预后和病情恢复就显得极为重要。双心护理[5]是临床一种新兴的针对心血管疾病的护理模式，旨在关注患者躯体心血管症状的同时重视患者的心理健康，尊重患者的主观感受，提高患者在疾病治疗过程中的舒适度。双心护理模式要求患者从心理层面出发，同时也提高护理人员的换位思考能力，增强代入感，考虑患者的实际心理状态，采取针对性的护理策略从而提高服务质量。护患共同管理体现了患者和护理人员互相配合的能力[6]，较传统被动接受型的护理模式，患者积极参与，在护理人员主动代入的状态中进行治疗和护理，能达到最佳的护理效果。本文拟对心律失常患者采用护患共同管理联合双心干预，探究其对患者病情恢复、不良情绪改善及舒适度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年1月该院心律失常二科收治的95例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者为研究对象。纳入标准：(1)符合中华医学会关于心律失常的诊断标准[7]；(2)经心电图确诊；(3)精神正常，意识清晰，能自主完成调查问卷；(4)患者及其家属均详细了解本研究，患者自愿签署知情同意书。排除标准：(1)遗传性心脏病患者；(2)并发恶性肿瘤、肝肾重症疾病、免疫系统严重障碍、重症感染患者；(3)病历资料不全患者。95例患者中男48例，女47例，年龄31～72岁，平均(52.55±5.13)岁，发病时间(2.12±0.35)d；早搏32例，心房扑动或心房颤动21例，室上性阵发性心动过速19例，其他23例。将所有患者按随机数字表法分为对照组(n=48)和观察组(n=47)。对照组男24例，女24例，年龄32～71岁，平均(69.10±3.80)岁，发病时间(2.31±0.33)d；早搏17例，心房扑动或心房颤动11例，室上性阵发性心动过速9例，其他11例。观察组男24例，女23例，年龄31～72岁，平均(52.35±5.36)岁，发病时间(2.11±0.32)d；早搏15例，心房扑动或心房颤动10例，室上性阵发性心动过速10例，其他12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1干预方法

对照组采用常规护理联合护患共同管理，观察组则在此基础上联合双心干预，两组分别干预1个月。

常规护理内容如下：(1)患者入院后根据病情制订科学规范的治疗措施，告知治疗方案、药物治疗工作中可能存在的不良反应及基本的应对策略。(2)根据患者的年龄、性别、爱好、病情等基本情况，制订个体化的康复措施训练计划。(3)按照生理学规律，由小渐大，逐渐增加运动强度和复杂度、延长训练时间，运动方式由床上的关节被动运动逐渐转变为床上主动运动、床下站立运动、室内运动和步行运动，鼓励患者长期坚持。(4)为患者提供常规的生活指导，出院后患者每周接受电话随访1次，提醒患者保持沟通，按时服药，每2周返院复查。

护患共同管理内容如下： (1)入院须知。入院后为患者讲解住院环境、医院管理制度、主治医师和护理人员信息等，帮助患者尽快融入新的环境，适应角色转换的过程。(2)健康教育。患者入院24 h内评估其基本情况，为患者及其家属讲解心律失常发生的病因、常见症状、治疗手段、护理措施、药物治疗的不良反应及注意事项等，注意事项如注射用药后应避免剧烈活动注射侧肢体，避免食用降低药性的食物，并采用讲解-提问-反馈的循环模式确认患者是否完全知悉。(3)病情监测。可采用现场演练、情景模拟的方式为患者示范如何监测自己的体征指标，如血压、心率、心电图等常规指标的操作方式和正常范围，若患者出现心率减慢、血压降低，Q-T间期延长至20%以上等症状，需即刻报告主治医生并进行处理，对于存在呼吸抑制的情况，需根据患者的体征状态调节用药的剂量和给药速度。(4)饮食护理。与患者共同制订一套合适的饮食计划，摄入低盐低糖、富含维生素的食物，戒烟戒酒，忌辛辣，以清淡的食物为主，并发心力衰竭的患者还需控制饮水量，每天小于2 000 mL为宜。(5)放松训练。患者在治疗期间不宜剧烈运动，可指导患者进行冥想、腹式呼吸等放松训练，每天20 min，鼓励患者交流自身感受，并在训练期间进行适当的心理疏导。

双心干预内容如下：(1)心理治疗。护理人员协助主治医生主动与患者沟通，通过运用语言沟通技巧，让患者感受到被尊重和重视的感觉，愿意主动倾诉，表达内心感受和疑惑，如根据患者不同情况采用不同称谓，学会以问候、关心或夸赞的方式进行每日的开场白，倾听患者诉求时应保持合适的距离，全神贯注，保持目光之间的接触，适时反馈，注意非语言的行为；同时还需注意安慰、称赞、批评、劝服和补救的技巧。(2)环境改善。为患者提供舒适安静、明亮整洁的住院环境，医护人员在患者住院期间为患者介绍周围环境，告知监护仪、注射泵、吸氧设备的使用目的和使用注意事项，为患者树立安全感。(3)健康教育。采用座谈会或专题讲座的形式为患者科普疾病相关知识，对所有患者发放宣传手册，并配合医护人员进行讲解，纠正患者对疾病过度重视或不理不睬两种极端的处置态度，帮助患者正确地了解疾病，树立战胜疾病的信心，引导患者以积极主动的心态接受治疗，正视疾病。(4)出院干预。出院后护理人员应与社区工作者建立合作关系，通过电话回访、返院复查、定期召开病友会等形式了解患者的康复情况，心理状态和生活质量，并给予针对性的指导，提高患者出院后的自我管理能力。

1.2.2观察指标

1.2.2.1不良情绪

在干预前及干预1个月后，对患者的不良情绪进行评分，量表选用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[8]和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[8]。两个量表均包含20个项目，总分为100分，分数越高，患者的焦虑和抑郁情绪越明显。SAS评价标准：50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。SDS评价标准：53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁。

1.2.2.2临床疗效

干预前及护理1个月后对患者的临床症状[9]进行评估。显效：心电图和临床症状改善明显，心率基本正常，室性早搏减少90%及以上，持续时间明显缩短；有效：心电图和临床症状有明显改善，室性早搏减少>50%～<90%，持续时间有所缩短；无效：临床症状和心电图无明显改善，心功能无改善甚至病情加重。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.2.2.3生活质量

在干预前及干预1个月后，对患者的生活质量进行评分，选择生存质量量表(quality of life questionnaire-C30,QLQ-C30)[10]进行评估，该量表包括认知、情绪、角色、躯体、社会功能5个维度，每项总分为100分，总分为500分，分数越高，患者的生存质量越好。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 两组不良情绪比较

干预后观察组SAS和SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组SAS和SDS评分比较分)

2.2 两组临床疗效比较

观察组临床有效率高于对照组(95.74%vs.81.25%)，差异有统计学意义(χ2=8.218，P=0.004)，见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组生活质量比较

干预后观察组QLQ-C30各项评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组QLQ-C30评分比较分)

3 讨 论

心律失常是一种与心脏搏动频率、节律及传导异常相关的综合征，其持续性的室性或室上性心律失常引起的低血压和心悸可能会导致猝死[11]。临床研究发现40%～50%的患者均有心理障碍正增长现象，其中最常见的为抑郁和焦虑症状[12]。因此，对心律失常患者实施合理的心理疏导具有重要意义，双心干预的概念强调在治疗患者生理心血管疾病的同时关注患者的精神和心理问题，以综合治疗的形式对患者进行多角度干预，尊重患者的主观感受，提倡身心和谐统一[13]。黄红霞等[14]报道了双心干预在冠心病合并糖尿病患者中的效果，发现患者的病情管理能力及生活质量都有明显提升。护患共同管理则体现了患者与护理人员之间的互动和沟通，通过多种方式和途径，增强患者的主动参与性，以积极乐观的态度参与到治疗和护理工作中，从而促进患者病情的改善[15]。将护患共同管理和双心干预联合应用于心律失常患者具有现实意义。

本研究结果显示两组干预后的心理症状明显好转，SAS和SDS评分明显下降(P<0.05)，其中观察组评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，该结果表明护患共同管理联合双心干预的模式对于改善患者的负面情绪具有重要作用。分析其原因，考虑传统的治疗模式仍以单纯生物学模式引导为主，多以疾病为主体，往往忽略了以患者为中心的理念。双心干预的护理模式运用心理治疗、运动和康复训练、生物反馈技术等非药物性治疗方法，在注重患者生理健康的同时也关注患者的心理问题，通过有效的沟通，与患者建立友好关系，改善患者治疗环境，为患者树立了正确的疾病认知，帮助患者摆脱负面思想，促使其自发地进行自我调控，维持平稳心态。

此外，研究结果还显示观察组临床疗效优于对照组，干预1个月后观察组临床有效率明显优于对照组(95.74%vs.81.25%，P<0.05)，这也显示出联合护理对于患者病情好转的积极作用。双心干预提倡生理-心理-社会功能3个层面的全方位服务，通过生理病情的实时监控，负面情绪的疏导和释放，使患者获得满意的生理和心理双体验；使患者对自身产生正确的自我期待，降低心理上的应激反应，帮助患者将生理状态调整至最佳状态以改善病情。另一方面，护患共同管理的干预模式提高了患者的参与度，以患者及其家属主动配合为前提条件，增加了患者及家属对疾病的了解和认知程度，端正了自身对疾病的态度。因此，在患者主动参与、积极配合的状态下，治疗效果也更加明显。

干预后，患者的生存质量明显提高，其中观察组各项QLQ-C30评分均明显高于对照组(P<0.05)，表明护患管理联合双心干预的模式能改善患者生活质量。传统的护理模式对患者心理和精神层次的关注度较少，护患共同管理联合双心干预的护理模式从患者的精神层面出发，让护理人员站在患者的角度，将心比心，换位思考，有利于走进患者的内心，维持和谐友善的护患关系。对病房机器设施设备的陌生和恐惧感也是导致患者不适和不安的重要影响因素之一。因此，医护人员应为患者主动介绍住院环境，维系舒适安静的治疗氛围，告知各种仪器的使用目的及注意事项，消除其恐惧情绪，为患者树立安全感，提高舒适度。护患关系的改善是患者主动参与康复治疗的关键，通过各种实用的沟通技巧，能让患者卸下心防，更加积极主动地参与并落实到治疗和康复训练过程中，分阶段的康复运动使患者的生理状态趋于好转，生活质量明显提升。

综上所述，对心律失常患者采用护患共同管理联合双心干预，能促进患者病情恢复，改善不良情绪，提高生存质量和舒适度，该种联合护理措施具有重要临床应用价值。