应变弹性成像在乳腺癌中的诊断价值

赵蒙，林雁

(郑州市妇幼保健院 超声科，河南 郑州 450000)

乳腺癌是威胁女性身心健康的常见恶性肿瘤。环境和遗传是导致乳腺癌发生的主要原因[1]。当代女性生理、心理压力的增大，加上生活不规律、环境破坏等导致我国乳腺癌发病率和病死率呈上升趋势，每年约6万人死于乳腺癌[2]。虽然现代癌症治疗方法不断进步使得患者总体生存率有所提高，但对于晚期乳腺癌仍然无较好治疗方法。据统计，5%～20%的乳腺癌患者确诊时已经处于晚期[3]。因此，早诊断、早治疗对乳腺癌患者意义重大。超声具备无创、可重复性高、诊断参考价值高等特点，在临床中应用广泛。应变弹性形成属于超声弹性成像的一种，通过评估成像区域内组织的形变程度对病变情况进行判定。本研究选取75例乳腺肿瘤患者作为研究对象，分析应变弹性成像在乳腺癌诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年5月郑州市妇幼保健院收治的75例乳腺肿瘤患者作为研究对象。年龄21～75岁，平均(48.26±8.46)岁；所有患者均接受肿瘤切除术，肿瘤直径0.38～3.56 cm，平均(1.45±0.31)cm。本研究经郑州市妇幼保健院医学伦理委员会审核通过。患者自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①首诊患者，单发病灶；②术前接受乳腺癌超声检查；③超声检查前未经穿刺活检、化疗、放疗；④依从性良好，检查配合度高。(2)排除标准：①肿瘤复发；②合并其他肿瘤；③患有精神疾病；④妊娠、哺乳期妇女；⑤已经过穿刺活检确诊为恶性肿瘤。

1.3 检查方法

1.3.1常规超声检查 使用三星H60全数字超声诊断仪进行扫描，5～13 MHz 线阵探头；患者取仰卧位，暴露乳房及腋窝，对肿瘤进行灰阶超声扫描，记录病灶大小、边界、回声、形态、血流分布等，并储存相关图像。

1.3.2应变弹性成像 常规超声检查后启用超声弹性成像模式进行应变弹性成像诊断，患者保持放松状态，探头与皮肤表面保持垂直，按压肿瘤，频率为每秒1～2次，图像稳定后采用应变率比值评估肿瘤。应变率比值[4]：病灶所在感兴趣层区域计算所得的弹性应变率为a，同层乳腺体作为参照，对照感兴趣区域计算所得弹性应变率为b，弹性应变率比值为b/a。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计数资料以频数(n)和率(%)表示，采用χ2检验，小样本率比较采用Fisher确切概率计算法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果病理诊断结果显示：75例乳腺肿瘤(共75个病灶)中良性肿瘤51例，恶性肿瘤24例。良性肿瘤中纤维腺瘤25例，良性叶状肿瘤11例，纤维囊性乳腺病10例，硬化性腺病3例，不典型增生2例。恶性肿瘤中浸润性导管癌15例，导管原位癌4例，浸润性小叶癌2例，导管内乳头状癌2例，黏液癌1例。

2.2 两种检查方法检查结果常规超声诊断恶性肿瘤26例，良性肿瘤49例；应变弹性成像诊断恶性25例，良性50例。见表1。

表1 两种检查方法诊断结果

2.3 两种检查方法诊断效能比较应变弹性成像诊断灵敏度、特异度、准确度均高于常规超声诊断。其中，准确度比较，差异有统计学意义(P<0.05)；灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

乳腺癌患者具有生存期短、预后差的特点。世界卫生组织相关报告指出，通过普查，早发现、早诊断、早治疗可有效降低乳腺癌患者病死率[5]。相关数据显示，早期乳腺癌患者5 a生存率超过98%[6]。因此，在积极治疗的基础上，延长乳腺癌患者生存期的关键在于早期筛查和诊断。超声和造影诊断结合穿刺活检是临床上主要诊断方式。其中超声具有无辐射、无创伤、无痛苦、操作简便的特点，且近年来超声在临床中的应用也越来越广泛，尤其是在超声弹性成像乳腺癌定位和性质判断中表现出较大优势。

组织的软硬程度和病理结果存在一定的相关性，恶性病变组织硬度往往高于良性病变组织和正常组织[7]。弹性成像技术就是利用组织的软硬程度进行诊断。通过外力加压使组织产生形变，利用组织越软形变越大的原理比较成像区域不同组织的形态程度，反映组织的相对硬度，从而实现对病灶性质的判断[8]。具体操作为通过手动对病灶表面施加压力，迫使组织产生纵向位移，观察压迫前后组织位移变化情况，体现组织的应变程度。较软的组织应变程度大，采用红色标记；较硬的组织应变程度小，采用蓝色标记。对于乳腺癌疾病的诊断，病变、脂肪、胸肌、腺体是最佳成像区域。需要注意在检查过程中避免预压，降低外因对诊断结果准确性的影响。在应变弹性成像诊断中，主要采取弹性应变率比值法评估肿瘤性质，该方法通过计算病灶与皮下脂肪层或周围正常组织之间的弹性应变比值，对病灶硬度进行半定量评估[9]。

本研究显示，应变弹性成像诊断灵敏度为91.67%，特异度为94.12%，准确度为93.33%，阳性预测值88.00%，阴性预测值96.00%，说明其对乳腺癌具有良好的诊断效能。虽然应变弹性成像诊断灵敏度、特异度和准确度均高于常规超声诊断，但灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较，差异无统计学意义，仅准确度比较具有统计学差异，与其他研究[10]结果存在一定的出入，这可能与本次研究纳入的样本量较少、病理类型不全有关。有研究证实，应变弹性成像在乳腺癌的诊断中效果确切，但其在乳腺癌良性病变评估方面存在一定的不足，这是由于良性病变组织和腺体组织硬度无差异。因此，临床实践过程中存在假阳性风险。良性病变合并钙化、玻璃样变、胶原化等都是假阳性产生的原因。本次研究中的良性肿瘤，尤其是纤维腺瘤附近组织以脂肪为主，弹性系数小，造成在应变弹性成像中以“较硬”的形式显现。总结发现，影响应变弹性成像诊断准确度的因素主要有以下几个方面：(1)部分病灶体积大、生长快、血流供应不足，病灶内硬度分布不均匀；(2)病灶处纤维化明显或玻璃样变性；(3)病灶类型、深度等；(4)乳腺癌本身的异质性；(5)操作者经验、技术。

综上所述，应变弹性成像能够提高乳腺癌诊断准确率，值得临床推广。