改良秦威除痹熏洗药软膏剂治疗肩痹疼痛患者的临床效果观察

夏海燕，何 燕，徐 艳，兰玲琦，余珈慧

（成都体育学院附属体育医院上肢病科 四川 成都 610041）

肩痹疼痛主要是指患者肩关节部位出现相应的疼痛症状，同时伴有活动受限、上肢麻木、痉挛等临床症状[1]。中医将“肩痹疼痛”相关症状称之为“冻结肩”，认为其是一种慢性疾病，其病机主要来源于患者邪气入侵，进而引起经脉不畅、血瘀气滞，而其内因主要为患者营卫失和、气血亏虚。《素问·缪刺论》云：“邪客于足太阳之络，令人头项肩痛”。基于对于这一中医理论在治疗时，以活血散淤、利气止痛作为主要治疗方向[2]。同时在治疗的过程中对于患者肩关节部位所出现的慢性损伤兼用通经、散寒、止痛，在行气通滞的过程中同时对患者补益肝肾、强筋健骨以达到治疗效果。秦威除痹熏洗药用于治疗肩痹疼痛患者具有良好的疗效，结合近十几年的临床应用经验，在患者病变部位能够取得渗透、转运、吸收等多重疗效，在熏洗的过程中使药物直达患者病灶，使药效集中度显著提高，进而达到散寒消肿、祛风除湿、止痛通痹的临床效果[3]。但是传统的中药熏洗药汤剂在应用时其熬制程序较为繁琐、液态药在存储的过程中也多有不便，且药物的有效期较短，在实际应用时易出现变质的现象，不利于推广应用。本项研究采用改良的秦威除痹熏洗药，将汤剂改良为软膏剂，进行肩痹疼痛患者的熏洗治疗，为总结其临床疗效，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年11月—2021年1月我院上肢病科所收治的50例肩痹疼痛患者，所纳入的观察对象按照就诊先后顺序分别编为1～50号，以抽签的方法按其结果“1”为对照组、“2”为实验组进行随机分组，获得对照组25例，其中男性13例，女性12例，年龄为45～73岁，平均年龄（58.4±5.9）岁；实验组25例，其中男性11例，女性14例，年龄为47～75岁，平均年龄（59.2±6.4）岁。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。经医院伦理委员会批准（伦审（2020）第（005）号）。纳入标准：（1）参照《中医病证诊断疗效标准》符合肩痹诊断标准；（2）符合肩痹的非手术治疗要求；（3）肩痹伴疼痛者；（4）年龄45～75岁；（5）病历资料完整，随访记录完整者；（6）所纳入患者均愿意参加且签署知情同意书。排除标准：（1）患处皮肤破损，不能进行中药熏洗者；（2）患肢存在血管、神经损伤症状者；（3）合并精神疾患、肝肾疾病、呼吸系统、肿瘤、严重心脑血管疾病或极度衰弱者；（4）由于依从性差等客观原因不能配合者。

1.2 方法

1.2.1对照组治疗方法 对照组患者在接受治疗的过程中采用传统的秦威除痹熏洗药汤剂进行中药熏洗治疗。在治疗前先对患者进行健康指导，告知患者中药熏洗治疗方法，获得患者的配合度，严格遵照医嘱对患肩进行熏洗。将治疗室的温度调整为28～30℃，所用传统的秦威除痹熏洗药汤剂主要包括秦艽20 g、威灵仙20 g、海风藤20 g、伸筋草20 g、苍术20 g、木瓜20 g、益母草20 g、川芎15 g、干姜15 g，将上述方剂熬制成900 mL汤剂药物，以2 000 mL开水稀释后在中药熏洗机中煮沸，指导患者处于舒适卧位，并露出肩部皮肤，将中药熏洗机喷头对准患者皮肤20～30 cm处，进行熏蒸。在熏蒸的过程中详细询问患者皮肤部位感受情况，对温度进行调节，防止对患者烫伤，询问患者耐受情况。熏蒸时长为30 min，熏洗结束以后对治疗部位皮肤进行轻轻擦拭，除去蒸汽药渍，然后观察患者该部位皮肤是否出现烫伤、过敏现象。指导患者注意对肩部保暖。

1.2.2实验组治疗方法 实验组患者在接受治疗时其治疗方式及注意事项与对照组相同，所用熏洗药汤剂为改良后的秦威除痹熏洗药软膏剂，药方组成与对照组相同，该软膏剂以2%的海藻酸钠作为基质，获得含药量为8%的软膏，将上述方剂研制成90 g膏剂药物，以2000 mL开水稀释后在中药熏洗机中煮沸，用于实验组患者的熏蒸治疗。

两组患者均采用上述对应方法每日治疗1次，连续治疗1周。

1.3 指标观察

在两组患者接受治疗前后采用NRS疼痛数字分级法进行评分，评分区间为0～10分，10分表示剧烈疼痛。满意度评分采用视觉模拟评分法VAS评分，应用一条长100 mm、具有100个刻度的不透明直尺，在两端分别标注0、100，0表示无满意程度，100表示非常满意，患者结合自己的满意程度在直尺上面做记号，在评分时，1个刻度代表1分，例如在100 mm处表示100分，50 mm处表示50分。在测试时指导患者面对无刻度的直尺一面，而测评者则面对有刻度的一面，结合患者的标记进行满意度记录。评分时间选择实验结束后第2日，由专人对患者进行测评。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

治疗前两组患者NRS评分组间比较无显著差异（P＞0.05）。治疗后两组患者NRS评分均低于治疗前，实验组患者NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，实验组患者的疗效满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者NRS评分和疗效满意度评分比较（ ± s，分）

表1 两组患者NRS评分和疗效满意度评分比较（ ± s，分）

组别 例数 NRS疼痛评分 VAS满意度评分治疗前 治疗后实验组 25 8.71±1.11 4.21±1.42 86.28±18.39对照组 25 8.64±1.29 5.38±1.57 68.97±25.41 t 0.206 2.763 2.759 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

患者出现肩痹疼痛主要是因为血瘀气滞、导致风寒湿邪侵袭，进而引起患者筋脉濡养失和、气滞凝淤、经络不通，不通则痛。在临床常见肩痹疼痛症状患者中，肩关节疼痛属于较为常见的症状，这主要是因为患者肩关节部位的筋腱组织附于骨骼表面，因此筋腱部位受伤之后表现为局部肿胀、青紫、淤血、伸屈不利[4]。

现阶段对于肩痹疼痛在进行治疗的过程中其方法较为广泛，西医以手术治疗为主，并采用药物局部注射或者物理疗法进行治疗。而中医关于肩痹疼痛患者的临床治疗历史较早，针灸、拔罐、按摩、中草药等都是较为有效的治疗方式。现阶段随着科学技术的不断进步，医疗水平不断提升，分子生物学以及基因工程在临床医学的广泛应用使得肩痹症状的临床治疗方式不断推陈出新[5]。协定处方秦威除痹熏洗药发挥中药熏洗技术，对患者肩痹疼痛部位进行熏洗，经过10多年的临床经验总结，其作用于肩痹疼痛患者，通过熏洗能使药效直达患者病灶，具有良好的止痛除痹效果。秦威除痹熏洗方中秦艽具有祛风湿、清湿热的良好疗效，用于止痹痛、疏解患者筋脉、缓解患者骨节疼痛、防止患者痉挛效果显著。而威灵仙也具有祛风除湿、通络止痛的效果，用于治疗痛风顽痹、风湿痹痛、肢体麻木、改善患者腰膝疼痛、防止患者静脉痉挛等相关症状有良好的效果。本药方中将秦艽与威灵仙相须而用，一上一下、一寒一温，能够达到祛风、除湿、消痹之良效，用于治疗肩痹疼痛能够使药效畅达与患者四肢九窍、通行于五脏六腑，作为本药方之君药发挥着重要作用。此外海风藤、伸筋草、益母草、干姜等药物作为臣药，在应用的过程中也具有舒经活络、利气除湿、活血化瘀、消肿止痛的效果，与秦艽、威灵仙等君药合用，共凑止痛通痹、除湿散寒之功效。

综上所述，通过对秦威除痹熏洗药汤剂进行改良，将其制成软膏剂型，改善了传统汤剂在应用过程中出现的难以长期保存、有效期短、容易变质、携带不便的缺陷。而结合本项研究结果显示，实验组患者应用秦威除痹熏洗药软膏剂进行肩痹疼痛患者的治疗，能够更显著的改善患者的疼痛症状，同时患者的临床疗效满意度更高，因此改良的秦威除痹熏洗药软膏剂具有更显著的临床应用价值，值得应用。