CT和MRI在卵泡膜-纤维瘤类肿瘤中的诊断价值分析

彭 进，徐小虎，朱万荣

（江苏省南通大学附属海安人民医院 江苏 南通 226600）

在临床上，卵泡膜-纤维瘤类肿瘤较为常见，属于良性肿瘤之一，起源于性腺中的性索-间质组织的良性肿瘤，具有较低的发病率，在卵巢肿瘤中约占4%，绝大多数为良性，恶变罕见，卵泡膜纤维瘤在围绝经期和绝经后妇女中较为多发，平均发病年龄在55～60岁，少部分可发生于年轻患者[1]。临床表现多样化，一般情况下，盆腔疼痛或腹胀和阴道不规则出血是造成患者的主要症状，但是一些患者未出现较为明显的症状，而是在进行体检时，偶然发现，一些患者则是因为下腹疼痛或者下腹出现肿块而进行就诊，也可因为肿瘤偏大引起相应压迫症状，患者容易合并腹盆腔、胸腔积液，极易误诊为卵巢癌，其随着年龄增长卵泡膜-纤维瘤类肿瘤发生率也呈现直线上升[2]。因此，加强改变的早期诊断具有非常重要的作用。在核磁共振技术的不断发展下，MRI在卵泡膜-纤维瘤类肿瘤诊断中被广泛应用。本文现将CT、MRI诊断卵泡膜-纤维瘤类肿瘤的临床效果进行了分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2019年12月经我院手术病理证实的42例卵泡膜-纤维瘤类肿瘤者。纳入标准：（1）临床资料完整，能全程配合CT、MRI检查，无禁忌证的患者；（2）行CT、MRI检查，经手术病理证实卵泡膜-纤维瘤类肿瘤；（3）符合伦理道德，患者也悉数知情。排除标准：（1）患有严重脏器功能损伤者、免疫、血液系统疾病或者其他影响本文研究的疾病者；（2）凝血障碍者；（3）精神病者或意识障碍性疾病，无法同医护人员进行正常沟通者；（4）依从性差、配合度低者。患者年龄23～68岁，平均年龄（52.78±4.34）岁。临床表现：14例患者为月经紊乱，25例患者为绝经后阴道出血，3例患者为腹胀及腹痛。

1.2 仪器与方法

CT：采用西门子128排双源CT扫描机，层厚、层距分别为5 mm、5 mm，电压12 kv，注射碘海醇120 mL进行增强扫描，扫描速率3 mL/s,动脉期、静脉期分别为30 s、60 s，薄层重建1.25 mm。CT扫描结束5 h后，所有患者再接受MRI检查。

MRI：检查采用西门子1.5T磁共振扫描机。取仰卧位，使用快速自旋回波序列由耻骨联合下缘到髂前上棘进行盆腔扫描。冠状面：T2WI，TR/TE:4400 ms/94 ms；层厚、层间距分别6～7 mm、3 mm，矩阵384×357，采集次数：2次。矢状面：T2WI，TR/TE：3000 ms/91 ms；层厚、层间距分别6～7 mm、3 mm，矩阵320×320，采集次数2次。横断面：T1WI，TR/TE:450 ms/11 ms；层厚、层间距分别7～9 mm、3 mm，矩阵384×269，采集次数1次。T2WI，TR/TE:3800 ms/99 ms；层厚、层间距分别7～9 mm、3 mm，矩阵448×269，采集次数2次。病灶信号根据同层面肌肉信号加以分析，肿瘤实性部分取ADC-MAP信号最低位置，肿瘤实性部分取ADC-MAP信号最低处，肿瘤囊性部分取囊变中心部分加以测量，ROI取出30～50 mm2。

由两位有经验的影像学科医师共同分析MRI图像，当意见出现分歧时，共同协商解决。

1.3 评价指标

采用双盲法分析，该方法由两名检验丰富的放射科医生进行，重点观察肿瘤影像、肿瘤成分、形态、信号、侵袭程度。观察腹腔、盆腔，做好相关详细的记录、填好表格。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术病理

42例卵泡膜-纤维瘤类肿瘤患者中有55枚肿物，左侧单发30枚，右侧单发25枚。肿瘤直径（1.43×2.12×2.14±0.14×1.01×1.00）cm。卵 泡 细胞瘤平均直径（10.14±1.78）cm。

2.2 诊断结果

MRI诊断诊出率为95.24%，高于CT诊断的71.43%，数据之间有显著性的差别（P＜0.05）。MRI诊断出53枚肿物，CT诊断出39枚肿物，二者相较于手术病理结果，MRI诊断方法更接近病理结果（P＜0.05）。见表1。

表1 两种方法诊断结果（%）

2.3 MRI诊断的影像学特征分析

经MRI诊断，平均肿瘤直径约为（12.12±2.11）cm。42例卵泡膜-纤维瘤类肿瘤患者，40例患者的病灶密度呈现均匀性，2例患者的病灶呈现不均匀性。T2WI呈现不均匀信号，出现在肿物上方，边缘较模糊，以云雾状高信号为主。未见明显强化的动脉期病灶，静脉期病灶出现不规则性的条索状强化影响。间质水肿组织呈现高信号，部分肿瘤内囊便出现高信号。

3.讨论

卵泡膜-纤维瘤类肿瘤发于女性性索间质肿瘤，一般是良性肿瘤，较少恶性[3]。在绝经期、绝经后的女性群体中较为多发。肿瘤具有较大的体积，生长的速度也较快。一般患者也会同时并发其他肿瘤。其部位为盆腔、腹腔，有些患者的胸腔出现积液，少部分患者会并发恶性胸腔积液，无明显特异性，进而容易与卵巢癌混淆[4]。因此，临床诊断卵泡膜-纤维类肿瘤时，应重视子宫内膜的改变，提高临床诊断率。

在影像学技术的不断发展下，高分辨超声的图片发生了较大的变化，同时也被广泛应用。CT与MRI在卵泡膜-纤维类肿瘤诊断中均有重要意义。CT诊断卵泡膜-纤维类肿瘤，具有较为清晰的便捷，边缘也比较整齐，呈现类圆形，大部分具有较为完整的卵泡膜-纤维类肿瘤包膜，其质地比较薄，具有良性肿瘤的一般特征[5]。其CT表现为实性软组织密度，偶尔伴随有低密度影，少见钙化病灶。但CT诊断存在一定局限性，其图像清晰度欠佳。

MRI检查有着较高分辨率，可直接显示子宫附件区的解剖形态。MRI平扫T1WI呈等或者稍低的信号，缺乏特征性。T2WI脂肪抑制像存在一定的特征性。卵泡膜-纤维类肿瘤多呈现不均匀高或者稍高信号，纤维瘤多呈低信号，卵泡膜纤维呈稍不均匀低或者稍低信号[6]。T2WI肿瘤的表现最能将病理基础进行反映，肿瘤实性部分呈现出低信号的主要原因是纤维成分的存在。纤维成分是该肿瘤的组成部分，多信号混杂，主要为低或者稍低信号，并伴随有片状高或者稍高信号。增强扫描无明显或轻度强化可反应肿瘤缺乏血供特点。

卵泡膜-纤维类肿瘤应与颗粒细胞瘤、浆膜下或阔韧带肌瘤、卵巢癌相鉴别[7]。颗粒细胞瘤以实性肿块多发囊变为常见，T2WI多为混杂高信号，肿瘤富血供，增强强化较明显[8]。浆膜下或阔韧带肌瘤往往表现为宫旁的实性肿块。卵巢癌表现为不规则囊实性肿块，常累及双侧卵巢及周围结构，且具有较明显的强化，盆腔及腹膜后淋巴结肿大也可能出现，并具有大量腹、盆腔积液。

综上所述，卵泡膜-纤维瘤类肿瘤者通过MRI检查可提高临床诊断性，有效与其他疾病鉴别，具有临床应用的价值。