椎管内麻醉-无痛分娩对产后尿潴留的影响

阮少媚，俞金芳，陈声杰，冯炎庄

（广东医科大学顺德妇女儿童医院产科 广东 佛山 528300）

产妇分娩过程中，由于子宫收缩所带来的疼痛感，往往可对产妇产生较大的刺激，部分产妇疼痛感极为明显，导致产妇无法经阴道分娩而选择剖宫产，剖宫产不利于产妇产后恢复，同时可引发多种产后并发症的发生，因此随着人们优生意识不断增强，大多会选择经阴道自然分娩，为了降低分娩过程中的疼痛感，临床中采用无痛分娩，通过麻醉诱导可降低产妇分娩的疼痛感，同时，又不能够对子宫收缩产生影响，并使产妇积极面对生产，也能够保证胎儿健康，但产妇由于分娩过程中受到多种因素影响可导致产后尿潴留的发生，尤其在产后6～8 h内，该种情况下极易导致产妇发生焦虑等情绪，引起大出血等并发症的发生，危及产妇生命[1-2]。因此，本文主要探究椎管内麻醉-无痛分娩对产后尿潴留的影响，现将探究结果进行如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2020年3月—12月接诊的产妇100例进行对比研究，分组依据为产妇入院日期奇偶性，每组产妇为50例，实验组产妇实施椎管内麻醉-无痛分娩，对照组产妇实施常规分娩。实验组产妇中，产妇的年龄为22～38岁，平均年龄为（30.39±3.92）岁，其中初产妇为28例，经产妇为22例，对照组产妇中，产妇的年龄为22～40岁，平均年龄为（31.15±4.06）岁，其中初产妇为26例，经产妇为24例，对比两组产妇的年龄，分娩经历，差异不具有统计学意义（P＞0.05）

1.2 方法

对照组产妇实施常规护理，在助产士的指导下采取自然分娩。当分娩结束后，常规督促产妇进食流质、高营养饮食，多喝水，尽快排尿，并使用温水对外阴部和尿道口进行冲洗，以利于排尿，若产妇分娩6 h后仍未排尿，可判断为尿潴留。

实验组产妇实施常规护理加椎管内麻醉-无痛分娩，当产妇宫口开至2 cm，应督促产妇进行排尿，同时，对胎心进行连续监测，推至产房后，建立静脉通道并观察产妇脉搏，血压，呼吸频率等命体征的变化情况，由麻醉师对产妇实施硬膜外麻醉或硬膜外联合麻醉，使用麻醉药物为1%罗哌卡因，生产单位：瑞典AstraZeneca AB，批号NBES；50μg/mL的舒芬太尼，生产单位：宜昌人福药业有限公司，批号01A07061。用法：100 mg的罗哌卡因+50μg的舒芬太尼，用0.9%氯化钠稀释至浓度为混合剂100 mL，首剂量10 mL硬膜外推注，然后以10 mL/h持续泵注。自控镇痛泵与硬膜外导管相连接，镇痛泵手动按压一次出药剂量为1 mL/次，产妇可根据疼痛感持续给药，其余分娩方式与对照组相同。

1.3 观察指标。

对比两组产妇尿潴留发生率、产妇的护理质量满意度调查评分表和产妇的疼痛评分。产妇的护理质量满意度调查评分根据本院自定的调查评分表进行评分，总分为100分，得分越高的护理质量满意度越高。疼痛护理评分根据面部表情量表评分表进行判断，总分为10分，得分越高患者的疼痛感越明显[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组产妇的疼痛评分和产妇护理质量满意度评分对比

实验组产妇的疼痛评分与对照组产妇相比显著较低，实验组产妇的护理质量满意度评分与对照组产妇相比显著较高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇的的疼痛评分（ ± s，分）

表1 两组产妇的的疼痛评分（ ± s，分）

组别 例数 疼痛评分 护理质量满意度评分实验组 50 5.36±1.02 93.61±3.61对照组 50 7.12±1.31 85.69±3.06 t 11.27 9.83 P 0.000 0.012

2.2 对比两组产妇的尿潴留发生率

实验组产妇的尿潴留发生率与对照组产妇相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 对比两组产妇的尿潴留发生率[n（%）]

3.讨论

产后尿潴留属于产科常见并发症，即产后出现排尿障碍或者无法将膀胱完全排空，尽管预后较好，但是依然会影响产妇的产后康复，若未得到及时有效的处理，膀胱会长时间过度充盈，诱发膀胱功能障碍与尿肌收缩乏力，影响远期膀胱功能，尽管当前对于由于产后尿潴留引发的膀胱破裂、肾衰竭报道还不多，但是，产后尿潴留对于产妇的影响不容忽视。产后尿潴留的高危因素包括几个方面：（1）年龄：高龄是产后尿潴留的一项危险因素，随着产妇年龄增长，脏器功能逐步减退，阴道分娩会对神经、盆底肌肉以及周围组织造成损伤，因此，高龄产妇更易发生产后尿潴留；（2）分娩镇痛：为了降低分娩疼痛感，提高产妇分娩质量，分娩镇痛也在临床中得到了推广，镇痛药物会影响脑桥、脊髓信号传递，影响正常的排尿反射，麻醉药物也会减弱尿道括约肌的收缩力和敏感性，增加产后尿潴留的发生率；（3）产程时间：第二产程时间较长也是引发产后尿潴留的高危因素，由于第二产程宫口全开，胎儿会压迫产妇盆腔神经丛与膀胱，增加膀胱压力，影响膀胱的敏感性；（4）产钳助产：在阴道分娩中，产钳助产是一个重要手段，其适应证包括第二产程延长、由于母体因素需要缩短第二产程、胎儿宫内窘迫，产钳助产会压迫盆底局部组织，引发尿路水肿、周围组织水肿，也会影响正常的排尿反射，导致膀胱敏感性下降，引发尿潴留。

经阴道自然分娩，由于宫缩可给产妇带来极为明显的疼痛感，经过医学疼痛感测量，分娩的疼痛程度最高时可达到十级，并由此可引发产妇对分娩的恐惧感，使产妇的生理可发生一系列变化，导致分娩无法顺利实施[4]。近年来，随着医疗手段不断发展，椎管内麻醉-无痛分娩方式获得了广泛认可，通过采用腰硬膜外联合镇痛麻醉方式，可有效阻断分娩带来的疼痛感[5-6]，同时，可使产妇的运动神经受到保护，降低疼痛所带来的应激反应，并且产妇在分娩过程中可使心输出量、血压等保持在稳定状态，使产妇的耗氧量得以降低，可对子宫收缩情况得以改善，该种分娩方式并不会对产妇的用力产生影响，有助于胎儿顺利娩出，产妇在分娩过程中同样可以进行进食和下地行走等活动，该种分娩方式并不会导致产妇尿潴留的现象增加，具有较高的安全性。为了保障产妇安全，在椎管内麻醉术前，要采用科学的干预措施提高其依从性，麻醉术后和分娩过程中，保护好产妇眼部，在分娩后，帮助产妇按摩腹部，提高腹肌收缩力，并采用水袋热敷的方式来处理，必要情况下，可以应用导尿管导尿或者新斯的明肌注[7-8]。

从本文的探究中可以看出，实验组产妇的疼痛评分显著较低，实验组产妇的护理服务满意度评分显著较高，统计学意义存在（P＜0.05）；两组产妇的尿潴留发生率相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，椎管内麻醉-无痛分娩并不会增加产后尿潴留的现象发生，值得应用。