等离子低温射频消融术结合鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎的有效性及安全性分析

杨 剑，李学梅（通讯作者）

（重庆市涪陵区人民医院 重庆 408000）

慢性鼻-鼻窦炎属于常见的耳鼻喉科疾病，是指鼻窦的慢性化脓性炎症。鼻内镜手术在慢性鼻-鼻窦炎治疗中应用普遍，可完成病变组织清除，通畅鼻腔等操作，治疗时间短、恢复快，优势明显，但传统直接切除操作可能造成鼻粘膜功能损伤，引发并发症，不利于术后恢复，影响治疗效果[1]。如今等离子低温射频消融术在慢性鼻-鼻窦炎治疗中得到推广，其可作为辅助鼻内镜的治疗技术，完成并病变清除及相关操作同时，进一步减少损伤，保护鼻粘膜及鼻腔功能，利于术后恢复，提高治疗效果[2]。为此，本次对等离子低温射频消融术结合鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎的有效性及安全性进行了探讨，选择本院于2018年4月—2020年4月期间收治的慢性鼻-鼻窦炎患者94例作为对象，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年4月—2020年4月期间收治的慢性鼻-鼻窦炎患者94例，随机分为观察组和对照组，各47例，均表现出鼻塞症状，伴有鼻甲肥大，鼻窦冠状位和轴位CT扫描确诊，符合《耳鼻咽喉科诊断》相关标准，海口标准分型为Ⅰ～Ⅲ型[3]。患者及家属对本次知情，且自愿参与，并签署知情同意书；对照组男性27例，女性20例，年龄20～57岁，平均（39.75±4.06）岁，病程1～10年，平均（3.46±1.15）年；观察组男性25例，女性22例，年龄20～58岁，平均（39.87±4.09）岁，病程1～10年，平均（3.41±1.12）年；排除鼻腔肿瘤患者、鼻窦肿瘤患者、上呼吸道感染患者及严重心肝肾等系统性疾病患者等。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取鼻内镜手术治疗，仰卧位下头偏向一侧，较高STOPZ 4 mm 0°和30°鼻窦内窥镜及监视器进行治疗，采取表面麻醉和局部麻醉，置入鼻腔镜，引导完成勾突前端黏膜切开，分离勾突骨质，取出黏膜和骨质，清除病变组织，针对合并息肉者引导完成息肉切除操作，尽量保留窦内黏膜，行双侧下鼻甲骨折外移术。填塞膨胀止血海绵，术后2～3 d取出。术后抗炎及冲洗治疗。

1.2.2 观察组 鼻内镜方法同对照组，完成息肉切除后，采取美创PLA-600等离子手术操作系统进行等离子低温射频消融术操作，主机能量6，经鼻甲前端刺入探头，抵达鼻甲长轴黏膜往下，最终到达下鼻甲后端，调节主机能量5，治疗10 s后，鼻甲表面黏膜稍微变白，完成鼻甲打孔减容，最后行双侧下鼻甲骨折外移术。术后抗炎及冲洗治疗。

1.3 观察指标

观察两组治疗效果：治愈为症状消失，鼻腔通气良好，窦口开放良好，无脓性分泌物；有效为症状改善，伴少量脓性分泌物，黏膜局部水肿、肥厚等。无效为症状及鼻腔通气无明显变化。治疗总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。观察并发症率，包含萎缩性鼻炎、眼睑肿胀、鼻腔粘连、溢泪等。鼻黏膜纤毛功能采取糖精试验检测，糖精颗粒距离鼻甲前端7 mm，每隔1 min吞咽1次，距感到甜味时间，即糖精清除时间；鼻腔鼻窦生活质量采取鼻腔鼻窦结局测试-20（SNOT-20）评分评价，分数越高生活质量越差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率95.74%，高于对照组的78.72%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率4.26%，低于对照组的17.02%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组鼻黏膜纤毛功能及生活质量比较

治疗前两组糖精清除时间、SNOT-20评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组糖精清除时间、SNOT-20评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组鼻黏膜纤毛功能及生活质量比较（±s）

表3 两组鼻黏膜纤毛功能及生活质量比较（±s）

SNOT-20评分/分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 19.02±1.0616.56 ±0.8722.24 ±5.08 7.03±1.07对照组 47 19.04±1.0518.01 ±0.9422.62 ±5.1312.25 ±2.24 t组别 例数糖精清除时间/min 0.092 7.761 0.361 14.416 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

慢性鼻-鼻窦炎常为多个鼻窦同时受累，引发脓涕、鼻塞、头痛等症状，甚至出现颅眼肺并发症，危害视力，严重影响生活质量[4-6]。临床研究可知感染为慢性鼻-鼻窦炎的主要病因，病程长，症状持续刺激，易引起鼻甲增生肥大、黏膜水肿等，加重病情，增加治疗难度，因此需采取可靠措施促使鼻腔鼻窦引流通畅，清除病变组织，消除炎症，取得治疗作用[7-8]。鼻内镜鼻窦手术可有效清除病变、改善鼻腔通气，联合术后抗炎及冲洗治疗，有效消除鼻腔炎症，具有良好的治疗效果，但鼻内镜下鼻甲成形术、下鼻甲黏膜下切除术等仍存在明显风险，如创伤大、损伤鼻粘膜等，影响治疗效果。针对此种情况，如今临床加强对等离子低温射频消融术的应用，其可改善传统术式的风险，通过黏膜下组织减容减少创伤，扩大气道腔径，而且保证鼻粘膜光滑，刺激小，避免损害黏膜层的感觉及纤毛运动功能。等离子低温射频消融术在鼻内镜引导下确保照明清晰、全方位视野、彻底清除病变，尽可能保留正常组织和结构，提高疗效。此外射频等离子其他鼻腔疾病治疗中具有明显优势，如鼻息肉，鼻腔肿瘤，鼻窦炎手术中止血效果好，对过敏性鼻炎，下鼻甲、鼻腔粘膜消融同时止血功能髂，并起到粘膜的保护功能，缩短创面恢复时间。本次研究结果显示观察组治疗有效率高，并发症率低，糖精清除时间短，SNOT-20评分低，提示采取低温等离子射频消融术辅助鼻内镜治疗为提高治疗效果的可靠方法，确保消除症状，恢复正常通气，且提高手术安全性，降低并发症，利于患者鼻粘膜纤毛功能恢复，从症状、活力、社会功能等多方面改善生活质量，应用价值较高。与文献[7]结果“观察组患者的治疗总有效率为87.5%,明显高于对照组的66.7%；术后12个月，观察组患者的嗅觉评分、糖精清除时间分别为明显低于对照组”相近。

综上所述，等离子低温射频消融术结合鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的疗效好、并发症少，体现有效性及安全性高优势，值得应用。