乳腺浸润性小叶癌误诊为狼疮性乳腺炎1例

蔡清源，张清泉，黄永虹，刘海伟，李凤霞

(福建医科大学附属泉州第一医院超声科，福建 泉州 362000)

患者女，46岁，4个月前“发现左侧乳腺肿物半个月”就诊，超声提示双侧乳腺腺体回声减低伴导管扩张，乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system， BI-RADS)2类，临床查体未触及乳腺肿物，诊断为乳腺导管扩张症，未予处理；既往患系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus， SLE)5年，接受规律治疗。1个月前再因“左乳肿物”就诊，查体发现双侧颊部蝶形红斑，腕指关节红肿；左侧乳腺质地稍硬，仍未触及明显肿物。实验室检查：抗双链DNA阳性，抗Sm抗体阳性。超声示双侧乳腺腺体回声减低，导管扩张，以左乳为著，左侧乳腺腺体结构不清，回声不均匀(图1A)；CDFI示周边血供丰富，收缩期动脉峰值流速14.2 cm/s，阻力指数0.79(图1B)；左侧腋窝淋巴结皮质增厚；提示：左侧乳腺弥漫性病变(狼疮性乳腺炎可能，BI-RADS 4a类)；左侧腋窝淋巴结肿大。行超声引导下左侧乳腺穿刺活检术。病理：光镜下见大量浆样细胞，淋巴细胞少量浸润及扭曲，导管变形，部分细胞异型，间质呈玻璃样变性(图1C)；免疫组织化学：ER(约60%中强+)、PR(-)、HER-2(+)、P120(浆+)、E-cad(-)，P63及Calponin示肌上皮缺失，CK5/6(-)、CK8/18(+)、Ki-67(热点区约60%+)。病理诊断：左侧乳腺浸润性小叶癌(invasive lobular carcinoma， ILC)。

图1 左侧乳腺浸润性小叶癌 A.二维超声声像图(箭示腺体)； B.CDFI； C.病理图(HE，×100)

讨论SLE是慢性炎症性自身免疫性疾病，增加特定类型恶性肿瘤、尤其是非霍奇金淋巴瘤、肺癌、肝癌、宫颈癌及阴道癌等的发病风险。乳腺ILC发病率占乳腺癌的5%～15%，多累及双侧，为边界模糊的致密结节，在腺体内呈弥漫性浸润生长，早期即可出现淋巴结转移；超声可见局部病灶多呈低回声，形态不规则，内部回声不均匀，周边呈分叶状，边界模糊，血供少或无血供，弹性成像可见病灶硬度大。本例超声检查仅发现单侧乳腺腺体结构不清、回声不均，导管扩张，结合病史诊断为狼疮性乳腺炎。乳腺ILC应与浸润性导管癌相鉴别。浸润性导管癌超声表现为低回声肿物，边界模糊，周边组织回声增高，可见后方声影；CDFI显示血流稀少或无血流。本病最终确诊需依靠病理学检查。