超声诊断甲状腺左叶前肠囊肿1例

徐国辉，王 涌，秦茜淼

(复旦大学附属华山医院超声科，上海 200040)

患者女，71岁，因“心慌、胸闷、偶然冷汗3月余，逐渐加重”入院；22年前因“良性病变”接受右侧甲状腺部分切除术，具体不详；4年前(本院)超声示甲状腺左叶下极下方5.0 cm×2.0 cm界清低回声团块，内回声均匀，见点样回声漂浮，CDFI无明显血流信号，提示甲状腺左叶下极稠厚囊肿可能，未予特殊处理。查体：左侧甲状腺Ⅱ度肿大，甲状腺左叶下极触及直径约5 cm包块，质韧，无压痛，可随吞咽活动。实验室检查未见异常。超声：甲状腺左叶下极下方5.7 cm×2.2 cm囊肿，与4年前所见大致相同(图1A)，CDFI无明显血流信号(图1B)。行左侧颈部肿块切除术，术中见左侧甲状腺下极囊性肿物，质软，包膜完整，与周围组织无粘连，完整切除。病理：大体标本见5.0 cm×2.5 cm×2.5 cm灰红色肿块，内含淡黄黏稠样物，壁厚0.1 cm；光镜下见囊壁内壁覆以纤毛柱状上皮，外壁为发育良好的平滑肌组织，未见实质性内容物(图1C)；免疫组织化学：TTF1(-)，P63(+)。病理诊断：(甲状腺左叶)前肠囊肿。

图1 甲状腺左叶前肠囊肿 A.超声声像图(箭示病灶)； B.CDFI； C.病理图(HE，×400)，箭示纤毛柱状上皮

讨论前肠囊肿为起源于原始前肠的先天性疾病，有恶变可能，50%～70%为肠源性，7%～15%为支气管源性，位于颈部者罕见；临床主要表现为颈部不适、咳嗽、呼吸道感染，严重者可有吞咽、呼吸困难，部分继发溃烂、出血及破裂。本例表现为心慌、胸闷、偶然冷汗，较少见，可能为囊肿压迫颈部神经导致。对儿童及成年患者有症状的前肠囊肿应行手术切除，对无症状者是否须手术干预目前仍有争议。

本病声像图表现为低回声或无回声，与其含组织碎片和黏蛋白有关；部分可见液平及分隔，含黏稠坏死组织时表现为大量点样漂浮，周围见清晰包膜回声，内无明显血流信号。鉴别诊断：①鳃裂囊肿，动脉三角区见椭圆形边缘清晰的无回声并有波动感；②皮样囊肿，内含软组织、骨、毛发等，表现为混合回声病灶，周围有强回声包膜，部分伴钙化；③甲状舌骨囊肿，多为蚕豆大小，常位于颈中线，与舌骨关系密切，可随吞咽动作活动；④淋巴管瘤，呈爬行性生长，与深部组织粘连而边缘欠清，有血管瘤成分时可测及血流信号。