老年病人家庭照护者安宁疗护决策情况及其影响因素

吴 驭，谢灵灵，王晓玲，王 英，陈 茜

四川大学华西医院/四川大学华西护理学院，四川610041

安宁疗护是指对于不能治愈的晚期慢性病或严重疾病，尊重病人和家庭成员的愿意，改善生活质量的照护方法[1-2]。安宁疗护在我国逐渐兴起，人们更多的是讨论病人的需求供给，而忽视了老年病人家庭照护者这类人群的需求。同时，我国生前预嘱开展缓慢，更多的家庭避讳谈论死亡，终末期老年病人的医疗决策常由其家庭照护者决定，而照护者往往因为缺乏经验、不了解病程、自己对疾病的假设、其他家庭成员的影响及自身价值观等影响医疗决策[3-10]。了解老年病人家庭照护者安宁疗护需求及决策情况，可以更好地为老年病人照护者提供适合的健康教育及支持，因此，本研究对我院老年医学中心的老年病人照护者进行了相关调查，现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2019年1月—2020年1月四川大学华西医院老年医学中心的老年病人照护者278人。纳入标准：①所照护的老年病人年龄≥65岁，患有不可治愈的疾病；②照护者年龄≥18岁；③为家庭主要照护者，并且照护该老年病人3个月及以上；④照护者自愿参与研究。排除标准：①有认知交流障碍者；②精神疾病史者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 课题组在文献研究基础上，进行专家咨询、预调查修订研制了老年病人家庭照护者安宁疗护需求调查表，内容包括3部分：①一般资料情况，包括年龄、性别、婚姻、学历、与老年人关系、健康情况自评等基本内容；②终末期决策情况，家庭照护者是否为老年病人选择安宁疗护；③其他决策的相关因素，包括已故亲人的死亡舒适度、照护心理压力、生前预嘱知晓情况等。

1.2.2 资料收集方法 由经过统一培训的3名工作10年以上、主管护师职称的老年专科护士进行调查问卷发放与回收。问卷发放前专科护士与家庭照护者进行充分沟通，以建立信任友好关系，正式调查时选择安静的环境，以排除外界干扰。专科护士一对一向家庭照护者详细解释调查目的、内容和填写方法，对阅读与书写困难不能自行完成调查者，由专科护士协助完成问卷。共发放调查问卷290份，有效问卷278份，有效回收率为95.9%。

1.2.3 统计学方法 数据录入采用Excel双重录入并清理数据后转入SPSS 19.0统计软件进行分析，统计方法采用描述性统计分析、χ2检验等，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 老年病人家庭照护者一般资料及安宁疗护决策情况（见表1）

表1 老年病人家庭照护者一般资料及安宁疗护决策情况（n=278） 单位：人（%）

2.2 老年病人家庭照护者安宁疗护决策影响因素的多因素分析 将家庭照护者是否为老年病人选择安宁疗护为因变量（选择=1，不选择=0），将单因素分析P＜0.05项目作为自变量，进行Logistic回归分析。自变量职业、照护心理压力为等级变量带入；性别（男=0，女=1）、职业（其他人员=0，干部及技术人员=1）、照顾者本人终末期治疗意愿（拒绝安宁疗护=0，选择安宁疗护=1）、已故亲人死亡舒适度（无痛苦=0，痛苦=1）、生前预嘱知晓情况（不知晓=0，知晓=1）、学历（中学及以下=0，专科及以上=1）为二进制变量。结果显示，照顾者本人终末期治疗意愿、已故亲人死亡舒适度是影响老年病人家庭照护者安宁疗护决策的主要因素，见表2。

表2 老年病人家庭照护者安宁疗护决策影响因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

本研究结果显示，家庭照护者为自己和老年病人选择终末期安宁疗护分别为58.3%、52.9%，均超过半数，较张舒婷等[11]研究结果比例高，可能与公众对安宁疗护相关认识改进有关。随着社会文化的进步，老年人家庭照护者逐渐开始接受安宁疗护。本研究结果还显示，照护者本人选择终末期安宁疗护的意愿、已故亲人死亡舒适度与其为老年病人选择终末期安宁疗护决策有关。据调查，随着社会对安宁疗护相关知识的推广，家庭照护者可以从多方面渠道(包括专业医护人员、网络等)获得安宁疗护相关知识，当获得专业医护人员疾病知识技能指导和社会支持时更愿意为自己及病人选择安宁疗护[12]。医院应加强临终关怀知识的宣传教育，提高家庭照护者的照护能力，同时帮助他们正确认识死亡的本质，从而勇敢地面对死亡。本次调查有184名（66.2%）照护者经历过亲人离世，见证了病人身体的痛苦和不适症状，如疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、失禁等，随着病人病情不断恶化，没有治愈的希望，还伴随着躯体的痛苦，亲人死亡舒适度差的照护者更愿意选择安宁疗护。本研究结果显示，女性照护者较男性照护者更多倾向于为老年病人选择安宁疗护，可能与女性在家庭中更多承担照护角色，并且易于沟通，因长时间照护过程中知晓老年病人的需求，对病人的身体健康情况更熟悉，知晓疾病给病人带来的长期痛苦，更希望通过安宁疗护，减轻病人的痛苦，对安宁疗护能够更加感性的对待[13]。本次调查还发现，职业为干部及技术人员、学历较高的照护者更愿意为病人选择安宁疗护，干部及技术人员大多数为高学历者、经济条件好，可借助网络媒体等渠道了解安宁疗护，对死亡规律、价值和生命质量的认识度更高[14]。另外，照护者照护心理压力不同，为老年病人选择的终末期决策也不同，家庭压力、经济压力、道德约束压力、个人相关知识理解压力、情感释放的压力均是决策影响因素。医护人员帮助病人和家属一起参与预立医疗照护计划的制定，形成生前预嘱，可以帮助家庭照护者减少为病人进行医疗决策时表现的无助、不安、遗憾、后悔等消极情绪[15]。

4 小结

老年病人家庭照护者在照护过程中无论在身体上还是精神上都面临着巨大的挑战，应重视家庭照护者的需求，通过人性化的临终关怀服务满足家庭照护者需求，从而直接或间接地提高老年病人的生活质量。本研究通过家庭照护者对老年病人终末期安宁疗护需求分析，为以后采取临终关怀服务干预措施提供了思路。