三七散外敷在闭合性踝关节骨折术前治疗中的应用

杜志军

(郑州市骨科医院，河南 郑州 450052)

踝关节骨折临床较为常见，主要表现为踝部肿胀、疼痛及运动功能障碍[1]。手术治疗踝关节骨折，可以获得解剖复位，有利于改善踝关节功能、防止踝关节创伤性关节炎的发生[2-3]。踝关节骨折后6～8 h是最佳手术时机，8 h后患肢肿胀程度逐渐加重，需要待患肢肿胀消退后才能进行手术治疗[4]。术前等待患肢肿胀消退这段时间，由于凝血因子被激活、静脉瘀滞等因素，局部容易形成静脉血栓，不利于后期骨折愈合及患肢功能恢复[5]。因此，如何快速消除患肢肿胀，缩短术前等待时间，是闭合性踝关节骨折治疗中亟待解决的问题[6]。消除肢体肿胀的传统方法主要包括休息、冷敷、加压包扎、抬高患肢等，效果不够理想[7]。中医治疗肢体肿胀的方法主要包括中药内服或外敷等，可以有效缓解疼痛、消除肿胀[8-9]。2018年2月至2020年8月，我们对38例闭合性踝关节骨折患者术前采用三七散外敷治疗，并对其临床疗效进行了观察，现报告如下。

1 临床资料

本组38例，男32例、女6例。年龄29～55岁，中位数42岁。均为在郑州市骨科医院住院治疗的闭合性踝关节骨折患者。根据踝关节骨折的AO分型[10]：A型11例，B型15例，C型12例。均有手术指征[11]，中医辨证属气滞血瘀证[12]。排除病理性或陈旧性骨折者，合并神经或血管损伤、下肢畸形、脉管系统疾病者，妊娠期或哺乳期妇女，过敏体质者。受伤至入院时间5～15 h，中位数10 h。

2 方 法

2.1 治疗方法患者取平卧位，患肢置于布朗氏架上。常规冰敷、静脉滴注甘露醇注射液。指导患者进行股四头肌等长收缩及足趾屈伸功能锻炼，每次20 min，每日2次。在上述治疗基础上，患肢局部外敷三七散(豫药制字：Z20120435)。三七散药物组成：三七粉2.2 g、当归2.2 g、红花1.7 g、川芎1.5 g、血竭0.6 g、醋乳香1.1 g、醋没药1.1 g、龙骨1.1 g、儿茶1.1 g、炉甘石0.6 g、续断片1.9 g、川牛膝1.9 g、土鳖虫0.6 g、木瓜1.9 g、自然铜0.5 g。将上述药物研磨成粉末，加入鸡蛋清搅拌呈糊状，用刮匙将制备好的药物均匀涂抹在敷垫上，轻轻贴敷于患肢，每次2 h，每日2次。

2.2 疗效评价方法采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分评价患肢疼痛程度。于内踝尖近端2 cm处测量患肢周径，计算患肢肿胀率。患肢肿胀率=[(患肢周径-健肢周径)/健肢周径]×100%[13]。记录手术等待时间，即患者入院至肢体肿胀明显消退、局部皮肤出现皱褶的时间。

3 结 果

所有患者均顺利完成治疗，手术等待时间为6～9 d，中位数8 d。治疗前及治疗开始后1 d、3 d、5 d的患肢肿胀率和疼痛VAS评分见表1。

表1 38例闭合性踝关节骨折患者治疗前后患肢肿胀率及疼痛视觉模拟量表评分

4 讨 论

踝关节骨折多由暴力损伤所致，病情相对严重，此类患者多数需要进行手术治疗[14]。踝关节骨折后手术时机的选择与患肢肿胀程度有关[15]。中医学认为，外伤可导致肢体皮肉筋骨受损，使气机失调，从而引起肢体肿胀、疼痛[16]。《素问·阴阳应象大论》载：“先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。”气血两伤，则肿痛并见。《血证论》载：“气结则血凝。”气滞会导致血瘀，血瘀会加重气滞，因此气滞和血瘀互为因果。外伤后肢体肿胀多由气滞血瘀所致，因此可采用活血化瘀、消肿止痛中药治疗。

三七散中的红花可以活血通经、散瘀止痛，红花的主要有效成分羟基红花黄色素A，可上调血管内皮生长因子表达、减少血小板凝聚，从而改善微循环状态[17]。三七的主要有效成分三七皂苷，具有活血祛瘀、通脉活络的作用[18]。三七散中的醋乳香、醋没药，可以活血止痛、消肿生肌[19]；血竭、龙骨可以接骨续筋；三七散全方共奏活血化瘀、消肿止痛之功。三七散外敷，可避免口服药物引起的胃肠道刺激症状，而且药物可直接作用于肿痛部位，有利于增强疗效。有研究发现，全膝关节置换术后使用电针联合三七消肿止痛散外敷，可迅速减轻膝关节疼痛症状，有利于恢复膝关节活动度[20]。此外，三七散外敷治疗踝关节扭伤，可有效减轻疼痛等症状，有利于改善踝关节功能[21]。我们研究发现，三七散外敷后患肢疼痛及肿胀症状均有改善，这与上述文献报道的结果一致。

闭合性踝关节骨折局部肿胀较为明显时，应将手术时间推迟1～2周，待局部皮肤出现皱褶后再行手术治疗[22]。踝关节骨折后患者的生理及心理均遭受巨大打击，早期合理进行镇痛治疗，可以降低患者的应激反应，改善其舒适度[23]；此外，早期进行消肿治疗可以缩短手术等待时间，减轻患者的经济负担。与消除肢体肿胀的传统方法相比，三七散外敷具有操作简单、效果明显、价格低廉等优势。我们认为，闭合性踝关节骨折早期应用三七散外敷减轻患肢疼痛、肿胀症状，符合快速康复外科理念；可将消除肢体肿胀的传统方法与三七散外敷联合应用，其中又以三七散外敷为主，两者联用可以起到协同增效的作用。但是三七散外敷不适用于过敏体质者或局部皮肤破损者。

本组患者治疗结果显示，对闭合性踝关节骨折患者术前采用三七散外敷治疗，可以有效减轻患肢疼痛和肿胀，有利于缩短手术等待时间。但本研究存在样本量少、三七散具体作用机制不明确等不足，后期需进行深入研究。