NSE、SCC-Ag、LDH、Cyfra21-1联合检测在肺癌患者中的诊断价值

闫 飞 高 征

航天中心医院检验科，北京市 100049

肺癌是起源于气管、支气管或肺组织的恶性肿瘤，是全球发病率和致死率最高的恶性肿瘤之一，已经逐渐发展成为严重的卫生健康和社会问题[1]。肺癌早期症状不典型，很容易被忽视，绝大多数患者就诊时已处于中晚期，5年生存率仅为5%，而早期肺癌的5年生存率可到达57%[2]。因此，提高早期诊断率对肺癌患者生存及预后极为重要。近年来，很多肿瘤标志物被应用于肺癌的早期筛查，但不同的肿瘤标志物对肺癌早期诊断的灵敏度和特异度各不相同。NSE是非小细胞肺癌的特异性标志物之一，SCC-Ag是鳞状细胞癌的最敏感的标志物，LDH水平在各种肿瘤中均有所升高，Cyfra21-1是肿瘤细胞被激活后的降解产物[3-4]。本文主要探讨NSE、SCC-Ag、LDH、Cyfra21-1水平联合检测在肺癌诊断中的价值，以便为临床诊治工作提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性分析法，收集本院呼吸内科2019年6月—2020年6月收治的88例肺癌患者作为A组，其中男60例，女28例，平均年龄(63.3±13.5)岁。纳入标准：(1)年龄20～75岁；(2)符合《原发性肺癌诊疗规范(2018年版)》[5]的诊断标准；(3)初次发病且未进行放、化疗治疗。排除标准：(1)肝肾功能异常；(2)合并其他恶性肿瘤；(3)心脑血管疾病；(4)妊娠期妇女。80例肺部良性病变患者作为B组，其中男54例，女26例，平均年龄(62.6±12.9)岁。所有良性病变患者均经CT以及组织病理学确诊，既往无恶性肿瘤史。选取同期在本院体检中心体检的健康体检者80例作为对照组C组，其中男55例，女25例，平均年龄(62.3±13.4)岁，无既往肺部疾病史。三组观察对象的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准备案，所有观察对象知情且同意。

1.2 检测方法 所有观察对象均空腹8h以上抽取静脉血2管，一管含分离胶促凝管3ml,一管无添加剂真空管3ml。NSE、SCC-Ag、Cyfra21-1采用迈瑞CL6000-i全自动化学发光免疫分析仪及其配套试剂盒进行检测。LDH采用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪进行检测。所有检测项目均严格按照试剂盒说明书及标准操作规程进行，每次检测均进行室内质控，所有结果均在控。

1.3 参考范围 NSE:0～16.5ng/ml；SCC-Ag：0～1.80ng/ml；LDH:120～250IU/L；Cyfra21-1：0～3.30ng/ml。

2 结果

2.1 三组观察对象的NSE、SCC-Ag、LDH、Cyfra21-1水平比较 A组患者的NSE、SCC-Ag、LDH、Cyfra21-1水平明显高于B组和C组，而B组明显高于C组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 三组观察对象的NSE、SCC-Ag、LDH、Cyfra21-1水平比较

2.2 NSE、SCC-Ag、LDH、Cyfra21-1对肺癌的诊断价值比较 NSE、SCC-Ag、LDH、Cyfra21-1联合检测的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值可以达到91.95%、90.12%、91.07%、90.91%、91.25%，明显优于任何一项单独检测的诊断效能，见表2。

表2 NSE、SCC-Ag、LDH、Cyfra21-1对肺癌的诊断价值比较[n(%)]

3 讨论

随着我国工业化进程的加速发展，我国经济实力得到了显著提升，但环境污染也越来越严重。再加上人们饮食结构和生活习惯的改变，呼吸系统疾病发病率也逐年上升，肺癌成为了呼吸系统最常见的恶性肿瘤[6]。肺癌发病隐匿，恶性程度较高，初期症状不明显，很容易被忽视。目前化疗为首选治疗方案，但临床有效率不高，而且容易复发、转移，预后不佳。因此，早发现、早治疗对提高肺癌患者的生存率极为重要[7]。

NSE是存在于脑部神经元以及神经内分泌细胞中的一种特异性酶，存在于与神经内分泌组织相关的肿瘤中，在周围型非小细胞肺癌中显著升高，具有较高的诊断价值[8]。但是在一些良性病变中，其水平也会升高，因此存在一定的假阳性。SCC-Ag是一种糖蛋白，是肿瘤相关抗原TA-4的亚型，最初从宫颈癌患者中分离出来。研究显示，SCC-Ag也是肺癌的特异性较高的肿瘤标志物，其水平随着患者病情的严重程度而增加[9]。LDH是糖代谢途径中参与糖酵解和糖异生的主要酶类之一，在部分恶性肿瘤中明显升高。当肿瘤细胞破坏后，细胞中的LDH进入到血液，而正常的细胞也可能会因为肿瘤细胞的侵袭而被破坏，释放LDL入血[10]。Cyfra21-1是细胞角蛋白19的可溶性片段，在恶性肿瘤细胞的增殖过程中以外分泌的形式入血导致血液中浓度增加，在肺癌中可高度表达[11]。本文发现肺癌患者的NSE、SCC-Ag、LDH、Cyfra21-1水平显著升高，说明这些血清肿瘤标志物与肺癌的发生、进展密切相关，这在毕惠娟等[12]的报道中也有体现。观察发现各项检测指标灵敏度和特异度方面均存在一定的缺陷，而联合检测可以进一步提高检出率。在本文中，NSE、SCC-Ag、LDH、Cyfra21-1联合检测的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值可以达到91.95%、90.12%、91.07%、90.91%、91.25%，明显优于任何一项单独检测的诊断效能，这与董芸等[13]的研究结果相一致。

综上所述，肺癌患者NSE、SCC-Ag、LDH、Cyfra21-1水平明显升高，联合检测有利于早期诊断，具有较高的临床应用价值。但由于本次研究病例较少，未进行具体分型研究，尚待日后加大样本量进行更深层次研究以便于指导临床。