小儿微小度数斜视性弱视治疗中常规疗法与综合疗法对视力水平的影响分析

邓刃锋 金守梅 谢 静 冯运红

广东省深圳市龙岗耳鼻咽喉医院眼科 518000

微小度数斜视，又可称为单眼固视综合征，其作为一种眼科常见病症，出现黄斑中心凹微小抑制，严重影响黄斑中心融合能力，致使视觉障碍[1]。微小度数斜视性弱视是微小度数斜视引起的一种弱视病症，以儿童为高发人群，一旦发病会导致患儿视力急剧下降，严重影响患儿身心发育，因此应重视早期准确诊断及合理治疗[2-3]。就以往来看，临床治疗小儿微小度数斜视性弱视多选用常规疗法，虽可在一定程度上改善视力，但整体疗效欠佳[4]。本文选取我院106例微小度数斜视性弱视患儿，分析小儿微小度数斜视性弱视治疗中常规疗法与综合疗法对视力水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2019年10月入院的106例微小度数斜视性弱视患儿。纳入标准：(1)与《弱视诊断专家共识(2011年)》[5]中微小度数斜视性弱视诊断标准相符者；(2)经Bagolini线状镜、Worth四点灯试验、视力检查及4△三棱镜底向外测试确诊为微小度数斜视性弱视者；(3)患儿监护人知情并签署同意书；(4)临床资料完整，能配合完成整个治疗流程者。排除标准：(1)非微小度数斜视性弱视者；(2)不能完成整个流程，中途退出者；(3)治疗依从性差，无法配合完成治疗者；(4)伴发眼部器质性病变者。参考随机数字表法分为对照组与研究组，每组53例。对照组男29例，女24例；年龄6～11岁，平均年龄(7.61±1.58)岁；屈光度：所有患者进行散瞳验光，佩戴合适矫正眼镜；戴镜视力：固视眼(健眼，下同)矫正视力在0.8以下17例，0.8及以上36例；非固视眼(弱视眼，下同)矫正视力在0.5以下43例，0.5及以上10例；直接检眼镜下查非固视眼注视性质：旁中心注视37例，旁黄斑注视14例，周边注视2例。研究组男28例，女25例；年龄6～12岁，平均年龄(7.72±1.64)岁；屈光度：所有患者进行散瞳验光，佩戴合适矫正眼镜；戴镜视力：固视眼矫正视力在0.8以下13例，0.8及以上40例；非固视眼矫正在0.5以下39例，0.5及以上14例；直接检眼镜下查非固视眼注视性质：旁中心注视39例，旁黄斑注视13例，周边注视1例。两组资料比较无差异，可对比(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组：选用常规疗法，即：(1)药物治疗。口服左旋多巴(思利巴)[生产厂家：艾康礼德制药(浙江)有限公司，批准文号：国药准字H31020888，规格：125mg×12s]，按照5～6岁患儿口服0.125g/次，开始3d 50mg/d,2次/d；7～12岁患儿口服0.25g/次，开始3d 0.125g/d，2次/d，4周为1个疗程。(2)遮盖法。每周全天遮盖健眼5d。每2周进行1次视力和注视性质检查。(3)同视机法。选取同视机与捕捉法、进出法进行训练，每次训练时间控制在10min左右，每日训练1次。

1.2.2 研究组：选用综合疗法，即：(1)首先对旁中心注视、旁黄斑注视、周边注视患儿非固视眼开展红光闪烁治疗，当患儿转至中心注视之后，再使用CAM视力刺激仪进行治疗。每次CAM视力刺激仪训练时间控制在20min左右，每日训练1次；(2)Haidinger刷疗法巩固中心注视。遮盖患儿的健侧眼睛，指导及协助患儿用弱视眼凝视镜头内旋转的毛刷影像，毛刷影像旋转设定为100次/min，治疗时间控制在5min左右；(3)遮盖治疗方法参照对照组。(4)精细目力训练。医护人员指导及协助患儿进行穿珠子、绘画、捡豆子、穿针及拼图等目力训练，对视觉产生刺激，在此基础上促使视力快速恢复。

1.3 观察指标 观察两组治疗前与治疗8个月后视力水平与治疗后总有效率。视力水平选取标准对数视力表进行评估，数值越高代表视力越好。临床疗效评价标准：治愈：矫正视力在0.8及以上。有效：矫正视力表上升2行及以上，但在0.8以下。无效：视力无变化，甚至下降。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组视力水平比较 两组治疗前视力水平无差异(P>0.05)；两组治疗后较治疗前视力水平明显提高(P<0.05)，且研究组较对照组提高明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组视力水平比较

2.2 两组疗效比较 治疗后研究组总有效率较对照组更高(P<0.05)，见表2。

表2 两组疗效比较[n(%)]

3 讨论

微小度数斜视是一种眼科病症，由于斜视角度很小(<+5°，大多为内斜)，外观不明显，甚至用交替遮盖或同视机等常规检查方法经常不能查出，因此大部分家长容易忽略斜视产生的危害，导致患儿病情进一步发展，最终患眼形成非中心注视、异常视网膜对应、抑制性中心暗点而造成弱视，导致患儿视力严重下降，影响身心发育[6-7]。

就以往来看，临床治疗小儿微小度数斜视性弱视多选用常规疗法，即药物治疗、眼遮盖及同视机治疗等，虽可在一定程度上改善患儿视力水平，但总体疗效并不理想，而近年来随着眼科医疗技术水平的不断提升，综合疗法在小儿微小度数斜视性弱视治疗中的应用受到了广泛关注[8]。本文中，研究组治疗后视力水平、总有效率较对照组明显更高(P<0.05)，提示小儿微小度数斜视性弱视治疗中综合疗法的应用效果明显优于常规疗法，主要在于综合疗法可为患儿提供更为全面、系统的医疗服务，包含红光闪烁、CAM 训练、Haidinger刷疗法、遮盖治疗、精细目力训练等多个环节[9]。其中红光闪烁治疗将非中心注视转为中心注视；CAM训练促使视网膜黄斑区视细胞快速恢复，解除抑制并改善视功能；遮盖健眼对弱视眼发育产生刺激，强迫弱视眼进行观察，以改善弱视眼视力[10-11]；Haidinger刷疗法可巩固弱视眼非中心注视向中心注视转变，并通过旋转影像刺激中枢不同类型的视觉细胞，以提升视力水平[12]。精细目力训练可进一步促进患儿视觉、视力发育，锻炼脑—眼—手协调能力。

综上所述，小儿微小度数斜视性弱视治疗中综合疗法的应用效果明显优于常规疗法，可进一步提升患儿视力水平，促使其视力快速恢复。