替罗非班联合替格瑞洛在急性心肌梗死急诊PCI术中的应用研究

王 欢

兰考县中医院(河南 开封 475300)

急性心肌梗死是以冠状动脉发生急性持续性缺血为基本特征的心血管疾病，劳累过度、情绪激动、暴饮暴食等因素均可诱发疾病，患者发病后胸骨后多产生持久剧烈疼痛感，据统计[1]，我国每年急性心肌梗死新发病例已达50万例以上，已然成为威胁人类生命健康的重要疾病[2]。临床治疗急性心肌梗死以经皮冠状动脉介入治疗(PCI)为首选，术前需行负抗血小板干预，虽然氯吡格雷抗血小板凝集效果优异，但其起效慢，抗血小板效果变异性高，使用局限性高[3]。以获取起效快、效果优的PCI术前抗血小板方式，我院在此研究中于急性心肌梗死患者PCI术中运用替罗非班与替格瑞洛，对其应用效果行研究分析。

1 研究资料与方法

1.1一般资料 2019年1月～2020年2月共148例急性心肌梗死患者到我院就诊，行抽签分组，对照组和实验组各74例。诊断标准：参考中华医学会发布《中国急性心肌梗死诊断及治疗指南》中的诊断标准。纳入标准：心电图、生物标志物等检测结果符合诊断标准；发病时间不足12h。排除标准：出血性脑卒中既往史；凝血功能障碍；心源性休克。对照组：男性41例，女性33例；年龄62～75岁，平均(68.5±2.2)岁。实验组：男性39例，女性35例；年龄61～78岁，平均(68.9±2.4)岁。对比两组患者基础信息，无统计学差异(P>0.05)。

1.2研究方法 给予所有患者阿司匹林(国药准字H20053320，武邑慈航药业有限公司)300mg，术前嚼服，对照组另口服氯吡格雷(国药准字H20123115，乐普药业股份有效公司)600mg，实验组另口服替格瑞洛(国药准字J20130020，阿斯利康公司)180mg。术中待导丝通过病灶处和球囊完成预扩，两组患者均即时经冠脉注射10μg/kg替罗非班(国药准字H20153204，沈阳新马药业有限公司)，实验组另以0.05μg/(kg·min)行替罗非班持续静脉泵注至术后36h。术后对照组持续口服氯吡格雷，75mg/次，每日1次；实验组持续口服替格瑞洛，90mg/次，每日2次，持续1年。

1.3观察指标 评估患者术后心肌梗死溶栓治疗危险等级(TIMI)、校正TIMI帧数(CTFC)及术前后血小板凝集率。出院后随访6个月，调查两组患者主要心血管不良事件发生率。

1.4统计学方法 利用Foxtable2019软件行数据录入，利用Drug and Statistics 1.1软件行数据对比，计量资料行t检验，计数资料卡方检验。以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1实验组TIMI分级与CTFC均优于对照组，实验组术后24h血小板凝集率低于对照组，有差异，具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效

2.2实验组主要心血管不良事件发生率 4.05%均低于对照组16.22%，具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者随访6个月主要心血管不良事件发生率[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死患者急诊PCI术前行抗血小板治疗，既可降低冠状动脉内血栓负荷，也可达到避免支架后形成新血栓的效果[4]。氯吡格雷具有较强的抑制血小板聚集作用，进入机体后可在血小板受体和ADP的结合反应中发挥选择性抑制效果[5]，并且还能抑制ADP介导糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，从而阻碍血小板聚集，但氯吡格雷起效速度慢，抗血小板效果变异性大[6]，对血小板ADP受体的作用属不可逆性[7]，同时还可伴消化道出血、腹痛、皮疹等不良反应[8]。替格瑞洛对ADP受体可产生选择性拮抗作用，在机体内可与P2Y12ADP受体结合，从而影响血小板活化与聚集[9]，另外替格瑞洛所产生的作用为可逆性，患者停止用药后即可快速恢复其血小板功能[10]。替罗非班与GPⅡb/Ⅲa受体可产生极强的拮抗反应，其进入机体后能与血小板GPⅡb/Ⅲa受体结合，进而抑制血小板聚集，延迟或抑制血栓形成[11]，此外替罗非班的作用同具可逆性，因此不会影响患者正常生理功能[12]。TIMI分级是临床评估急性心肌梗死行冠脉内溶栓后冠脉血流状况的重要指标，共分TIMI 0～3四个等级，分级越高代表患者血流状况越好，但TIMI分级需由医生行主观判断，单独依靠这一指标评估患者血流状况缺乏客观性和重现性[13]，相比TIMI分级，CTFC更具客观性和连续性[14]，因此临床多将其与CTFC对患者血流状况行联合评估，以获得更为准确的评估效果，本次研究实验组患者术后TIMI分级和CTFC均优于对照组，可见替格瑞洛联合替罗非班在改善患者血流方面效果更佳。血小板凝集率是评估患者PCI术后是否发生新血栓的常用指标[15]，研究结果表明，替格瑞洛联合替罗非班在控制患者术后血小板聚集方面效果明显，另外在主要心血管不良事件方面，实验组仅1例患者血管重建，2例患者再发心绞痛，发生率4.05%，对照组再发心肌梗死、血管重建及再发心绞痛患者分别为2例、4例及6例，发生率高达16.22%(P<0.05)。

综上所述，急性心肌梗死急诊患者行PCI术期间联合使用替罗非班与替格瑞洛，有助于改善患者血流分级，有效抑制血小板聚集，对于改善患者预后具有重要意义。