致命的腹腔杀手

杨小龙

李    非

首都医科大学宣武医院普通外科主任、主任医师，北京医师协会普通外科专业委员会副主任委员，中华医学会外科学分会委员，中华医学会外科学分会胰腺学组委员。擅长急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、胃肠道间质瘤等疾病的诊治。

门诊时间：周一上午

李    昂

首都医科大学宣武医院普通外科主任医师，擅长胃癌外科治疗及综合治疗、结肠癌外科治疗及综合治疗、胰腺癌外科治疗及综合治疗等。

门诊时间：周三全天

形似“牛舌饼”的器官

专家给我们分享了一个案例：患者于先生突然发生腹部不适，一个小时后，一阵剧烈的疼痛袭来，痛到全身发麻，腹部很鼓，还出现胸闷憋气、呼吸困难、坐立难安，并伴随39℃的高热。于先生立即赶到医院，专家发现其心率非常快，经过仔细检查，专家发生正是这个酷似“牛舌饼”的器官出现了问题。办理住院后，通过各种降温方法，于先生的高热始终不能退去。后来医生及时为他做了微创手术，进行了腹部引流，插了5根引流管。引流管在于先生的身体里待了大约两年，这让他无法正常洗澡，也不能剧烈运动。疾病初期，患者每天引流管中排出的脓液高达1.5升。

这个“牛舌饼”，是我们身体中一个看似很不起眼的器官，就是胰腺。胰是一个狭长的腺体，质地柔软，呈灰红色，胰头位于十二指肠环内，胰尾可达脾门处。

胰腺是仅次于肝脏的第二消化腺。大部分胰腺位于胃后壁的后方，它分别具有外分泌功能和内分泌功能。胰腺的内分泌功能主要表现在不同的胰腺细胞可以分泌不同的激素，比如β细胞可分泌胰岛素，α细胞可分泌胰高血糖素，这两种激素可调节人体的血糖水平;胰腺的外分泌功能主要表现在胰腺会分泌一种透明液体——胰液，其成分包括各种消化酶，如核糖核酸酶、胰淀粉酶、胰蛋白酶等，对食物的消化，特别是脂肪、蛋白质的消化发挥着重要作用。

“牛舌饼”是两把刀

胰腺一旦出问题，就会出现两把杀伤力极强的“刀子”：一把“快刀子”，一把“慢刀子”。“快刀子”就是急性发作，“慢刀子”则是胰腺炎的慢性损害。其中，胰腺急性发作时可分为轻重两个阶段，轻症通过控制饮食、输液补充营养可获得一定缓解;重症患者会出现休克、肾功能衰竭、胰腺自身的坏死，危及生命。

专家提醒我们，虽然轻症情况较轻，但如果得不到正确的治疗，也可能会转化为重症或增加后期出现重症的概率。同时，重症的患者即使治好了，如果致病因素没有去除干净，病情依然可能复发，并且在后续的发病过程中，也同样会出现重型的情况。专家还强调，老年人如果得了这个病，死亡率远远高于中青年。因此，在轻症时及早发现非常重要。那么，我们应当如何早期发现？专家为我们整理了几种常见的症状：

●“快刀子”的症状

腹痛：有的患者疼痛程度較轻，容易跟肠胃炎、胆囊炎混淆。专家提醒，胰腺因为位于人体的上腹部，所以它的疼痛常表现为上腹部的疼痛。这种疼痛程度较重，多数情况下是胀痛，有时是一种痉挛性疼痛，这种疼痛是持续性的，在腹痛的同时还会伴有恶心呕吐的症状。需要注意的是，这种腹痛即使在呕吐后，也仍然不会缓解。

腹胀：患者腹胀的程度较轻时，容易跟消化不良、肠胃炎相混淆。胰腺炎急性发作带来的腹胀，多数情况下和暴饮暴食有关，所以很多患者都是在一次暴饮暴食后发病，开始出现腹胀。这种腹胀往往程度剧烈，并且呕吐完了，腹胀依然不会缓解，给患者带来的不适感大于疼痛感。

发热：大多数情况下在38℃以上，是一种持续性的发热，很难自己退去。用一些普通的退烧药可能会出现短暂的降温，但是很快又会恢复到原来的水平。

目前针对急性胰腺炎的治疗，一般采用非手术治疗，严重时可能需要手术治疗。

●“慢刀子” 的症状

“慢刀子”虽然没有“快刀子”那么凶险，却是一种慢性损害。它的病程很长，一旦出现就不可逆转，还会影响我们的寿命。因此，对这把“慢刀子”我们同样不能掉以轻心。

腹痛：通常是上腹部的隐痛，时好时坏，如果不及时控制，疼痛会越来越剧烈。疼痛部位一般在上腹部剑突下缘，向背部放射，可伴随患者数年甚至数十年。如果是出血性胰腺炎，则腹痛会十分剧烈，常伴有休克，一般的止痛方法难以奏效。

顽固性糖尿病：患者调节血糖的功能会下降，并且这种伤害是持续性的，患者可能需要长时间使用胰岛素来控制血糖。

脂肪泻：脂肪泻也是这一疾病的典型表现，一般来说，患者会出现大便不成形，有恶臭，粪便有油光，大便的油脂有时会浮于表面。

消瘦：患者的内分泌功能不好，摄入食物后不能得到充分的消化吸收，给身体提供热量的糖分也会减少。患者除了消瘦外，还会越来越弱，出现肌肉萎缩。人体正常的BMI（身体质量指数）应该在18.5以上，但是这类患者由于长期消瘦，BMI往往会低于正常人水平。

一般来说，最早出现的症状是腹痛，接着是消瘦、糖尿病、脂肪泻。专家提醒，如果我们出现了持续性的上腹部疼痛，就要及时就医。目前确诊胰腺炎的常用检查方法有血、尿淀粉酶测定，血脂肪酶测定，腹部CT检查等。其中，腹部CT检查非常重要，它不仅能够确诊胰腺炎，还可以判断胰腺的坏死程度和周围脏器的情况。

胰腺炎的治疗效果，与病情的轻重、治疗是否及时和患者的依从性都息息相关。轻症急性胰腺炎如果治疗及时，一般可较快康复;慢性胰腺炎通过积极治疗，可缓解症状，延缓疾病进展，但不易根治。

伤害胰腺的三个高危因素

我们如何才能保护好自己的胰腺，不让它受到伤害呢？从下图可以看出，伤害胰腺的高危因素主要分为胆源性、酒精性、高脂血症以及其他病因。

膽源性因素： 临床上，胆源性胰腺炎很常见，任何导致胆胰管梗阻的胆道结石，尤其微小结石、胆胰管解剖和功能异常甚至肿瘤等，均可成为胆源性胰腺炎的病因。对胆囊结石患者而言，应及早排查相关疾病，如果胆结石掉在胆总管内，可造成胰腺的出口受阻，使之不能正常工作，从而引发炎症。

酒精性因素：长期的酒精刺激，会直接损伤胰腺组织，诱发胰腺炎。如果胰腺炎反复发作得不到改善，还可能诱发癌变。另一方面，酒精可作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入胰腺，在组织损伤的同时，为胰腺癌的发生创造条件。值得注意的是，酒精常与胆道疾病共同导致急性胰腺炎。

高脂血症：甘油三脂水平超过10毫摩尔/升即会引发胰腺炎。专家提醒我们，对脂肪含量较高的食物，如动物内脏、肥肉等，都要尽量少吃。过甜的食物，如甜点、蛋糕、巧克力等也要少摄入。

感染因素： 如感染肺炎衣原体、腮腺炎病毒、甲型流感病毒等，也可能引发胰腺炎。

其他因素：除了以上几种主要因素，诸如暴饮暴食、胰管阻塞、内分泌与代谢障碍、药物、吸烟以及遗传等因素，也会导致胰腺损伤。服用某些药物，如长期服用噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类药物，可能会促发急性胰腺炎。

专家告诉我们，日常生活中，一定要注意避免这些高危因素，降低胰腺的发病风险。如积极预防和治疗胆道疾病，如胆石症和胆道感染等，这是预防胰腺炎的一个重要措施。高钙血症和高脂血症患者一定要积极治疗，防止发生胰腺炎。

生活中，避免大量饮酒、暴饮暴食、过度肥胖，通过合理饮食和运动保持标准的体重;服药时一定要谨遵医嘱，如果涉及上述药物一定要更加谨慎。

如果已经处于急性胰腺炎的发病阶段，要注意禁食以减少胰酶的分泌。当急性胰腺炎症状消退，可以进食一些无盐、低蛋白的流质饮食，例如果汁、藕粉、米汤、面汤等。当病情再进一步好转，便可以进行低脂饮食，食用一些鸡汤、豆浆、蛋汤等食物。此后，再逐渐进行低脂半流质饮食。全程要禁止暴饮暴食，禁烟酒、忌油腻、忌辛辣食物。

胰腺如果发生了病变，往往起病凶险、侵袭性强，且症状很隐蔽，很容易被误诊或忽视。其中，胰腺癌更是一种常见的、恶性程度高的消化系统肿瘤。尽管胰腺癌的诊治技术取得了很大的进步，但对患者的生活质量还是有很大的负面影响。对于胰腺病变，最好的应对方法仍然是前期的预防。因此，我们要尽可能避开伤害胰腺的高危因素，为自己的健康保驾护航。