社区脑卒中筛查中高危人群的颈动脉超声特征分析

倪燕玲 孔何叶

无锡市梁溪区崇安寺街道社区卫生服务中心,江苏 无锡 214001

脑卒中属临床多发脑血管疾病，主要指脑血管阻塞或破裂导致脑组织血液供应量显著降低。诱发脑卒中的高危因素包括动脉粥样硬化、血栓形成、年龄增长、生活方式不健康等，患者临床症状复杂，致残率及致死率较高，为此尽早对脑卒中高危人群进行筛查，积极采取措施早期干预，可以有效降低脑卒中发病率[1]。相关研究表明，动脉粥样硬化斑块形成是诱发脑卒中的高危因素，颈动脉位置相对表浅，颈动脉分叉处容易形成斑块，所以利用颈动脉超声检查能及时发现斑块等异常情况，对降低脑卒中发病率有重要作用[2]。本次研究总结本社区高危人群相关资料，研究分析其颈动脉超声特征。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究选取2019年01月到2019年12月在本中心就诊的卒中高危人群共160例，汇总分析相关基线资料，男76例，女84例，年龄跨度区间40-79岁，平均(66.16±5.12)岁，40-50岁10例，50-60岁25例，60-70岁57例，70岁以上68例。

脑卒中高危人群纳入标准：心瓣膜病及心房颤动、高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖或超重、缺乏体育锻炼、卒中家族病史等，符合上述标准3项或以上，对本研究内容知情同意。

排除标准：不符合脑卒中高危人群评估标准，无法配合研究。

1.2方法 全部高危人群均行颈动脉超声检查，采用开立SSI-5000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设定为7.5-12MHz线阵探头模式；如患者颈部短粗、肥胖等因素显示不满意者，可将探头调整为2-3.5MHz相控阵探头、5-8MHz小凸阵探头、2-5MHz凸阵探头等。利用探头对患者颈总动脉、颈外及颈内动脉实施横断与纵断切面联合扫查，观察各段动脉区域血管壁内中膜结构及是否有斑块形成，并测定相应数值。测量IMT厚度时，选取颈总动脉远端分叉水平下方1.0-1.5cm的范围，避开斑块，测量内膜上缘与外模上缘的垂直距离。测定斑块厚度时，以横断切面为基础，联合纵断切面扫查，选择斑块最高点到血管外模上缘的垂直距离。

1.3评价标准 颈动脉内膜-中膜联合厚度(IMT)增厚定义：1.0mm≥IMT<1.5mm。当IMT≥1.5mm，凸出于血管腔内或局限性增厚，并高于周边IMT的50%，即可诊断为脉斑块形成。

1.4统计学方法 使用SPSS 23.0对资料进行数据分析，计数技术资料为率(%)，采用t和x2检验，以P<0.05为差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1分析160例高危人群中颈动脉超声检查特征 160例高危人群中颈动脉超声检查异常85例，占比53.1%，主要异常类型包括IMT增厚、动脉粥样硬化斑块形成等，其中单纯IMT增厚14例，单纯斑块形成45例，IMT增厚合并斑块形成26例。

2.2对比不同年龄段IMT增厚及存在动脉粥样硬化斑块率 70岁以上人群IMT增厚及存在动脉粥样硬化斑块率均高于其他年龄段人群(P<0.05)。

表1 对比不同年龄段IMT增厚及存在动脉粥样硬化斑块率(n/%)

3 讨 论

近年来，我国脑卒中临床发病率居高不下，该疾病致残率及致死率较高，给家庭及社会带来沉重的负担。为了降低脑卒中发病率，脑卒中筛查显得尤为重要，超声检测颈动脉IMT及斑块情况，已成为判断动脉粥样硬化的公认指标[4]。颈血管超声检查在脑卒中高危人群筛查中有重要意义。

总结分析本研究各项数据可知，160例高危人群中颈动脉超声检查异常85例，占比53.1%，主要异常类型包括IMT增厚、动脉粥样硬化斑块形成等。70岁以上人群中IMT增厚及存在动脉粥样硬化斑块率显著高于其他年龄段，可认为脑卒中高危人群颈动脉超声异常率随年龄增长同步提高。颈动脉超声是临床应用广泛的无创检查技术，操作简单，检查费用低廉，可测定患者斑块准确位置及斑块大小、形态等，斑块形成过程中，炎症是重要的致病因素，炎症可破坏斑块结构，削弱纤维帽并累及内膜，使稳定斑块变成“易损”斑块，及时治疗后可以明显降低卒中风险。临床还可以根据颈血管狭窄部位的峰值流速来评估患者是否存在颈动脉狭窄等问题。IMT是动脉粥样硬化开始的标志，随着IMT的增加，心脑血管疾病的风险也增加，所以颈动脉检查时测量IMT具有重要意义[3]。社区医疗机构利用颈动脉超声检查技术可及时发现社区内上述指标异常高危人群，明确其颈动脉超声特点，通过健康指导等针对性干预措施可有效预防脑卒中发病，进而改善社区居民健康水平[5]。

由此可知，社区脑卒中高危人群颈动脉超声异常发生率较高，随年龄增长，IMT增厚及存在动脉粥样硬化斑块率显著增加。