外伤性脾破裂腹腔镜下脾切除手术治疗的临床疗效及安全性分析

杨凯

黑龙江省农垦总局总医院，黑龙江 哈尔滨 150088

外伤性脾破裂是临床上常见的一种腹部损伤，该疾病还可能伴随其他内脏损伤。若患者脾脏受损严重，则必须切除脾脏。临床上治疗外伤性脾破裂时常用常规开腹和腹腔镜下行脾切除术，前一种方法切口大、出血量多，容易损坏患者腹壁结构，因此近年来腹腔镜下脾切除手术治疗得以广泛推广[1]。为探讨该方法的临床疗效和安全性，我院给予观察组患者在腹腔镜下行脾切手术，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 从近两年(2019年5月-2021年5月)在我院接受治疗的外伤性脾破裂患者88例为观察对象，按照治疗方法差异分为对照组与观察组，每组44例。其中，对照组男性居多，男女分别有23例和21例；年龄最小患者24岁，但不超过60岁，平均年龄(45.62±3.41)岁；受伤到入院时间30min～2h，平均(58.34±10.23)min。观察组男性居多，男女分别有25例和19例；年龄最小患者22岁，但不超过63岁，平均年龄(47.25±3.37)岁；受伤到入院时间38min～2h，平均(60.62±10.13)min。两组资料对比结果无明显差异，可进行比较。

1.2方法 对照组为传统开腹手术，具体方法如下：全麻后垫高头部，并在腹部中间位置做直径约为20cm的切口，逐层切开腹腔，借助负压吸引器吸出内部凝血，借助超声刀按照从上到下原则离断脾胃韧带，充分暴露胃后壁及胰尾两个部位，结扎脾动脉后往上牵拉，逐一分离脾膈韧带、结肠韧带和脾肾韧带等等，将脾蒂切断并移除脾，之后清理脾窝，止血成功后做好引流操作，将切口缝合。

观察组为腹腔镜下脾切除术，具体方法为：全身麻醉后垫高头部，调整合适体位，建立气腹后对气腹压进行控制，约为13mmHg左右。腹腔镜置入位置选择脐上10mm处，并在剑突下作一操作孔，约为5mm，在左腋中线、腋前线肋下缘做一12mm的操作孔，借助负压吸引器吸净内部凝血。之后将胰尾推开，将脾脏下极充分暴露出来，借助超声刀将脾结韧带和脾脏下极血管离断；借助合成夹结扎粗大血管；充分暴露脾蒂后切除脾，最后重新建立气腹部，将腹腔清理干净后做好引流并固定引流管，最后缝合。

1.3观察指标 观察两组患者住院时间、胃肠恢复时间和不良反应发生情况[2]。

2 结 果

2.1对比两组患者住院时间和胃肠恢复时间 观察组住院时间低于对照组，且胃肠恢复时间低于对照组，两组对比结果均为P<0.05，有明显临床统计学意义。具体资料见表1。

表1 比较两组患者住院时间和胃肠恢复时间

2.2对比两组患者治疗期间并发症发生情况 观察组患者总并发症发生率与对照组患者相比，结果为前组低于后组，经对比P<0.05，有临床统计学意义。具体见表2。

表2 对比两组患者治疗期间并发症发生情况[n(%)]

3 讨 论

传统开腹脾切除手术虽取得一定的效果，但创伤较大，且不利于预后，术中出血量较大，对患者生命安全造成较大威胁，主要在于该手术术后并发症多，容易出现感染、皮下气肿等。医疗不断进步的过程中人们逐步推广了腹腔镜技术，目前广泛应用外伤性脾破裂治疗，取得理想的治疗效果，主要因为该手术创口很小，且患者术后更容易恢复，并发症发生率低[3-4]。

有研究表明腹腔镜手术反应强度较低，且手术应激反应持续时间不长，临床应用价值较高。但该技术对操作者各方面的要求较高。此外，医学不断发展腹腔镜器械逐步取得进步，拓宽了手术适应，但还未明确两种方法的优越性[5]。从本次研究结果可知，观察组住院时间、胃肠恢复时间和不良反应发生率和对照组相比更低，且组间对比都有P<0.05，存在明显临床统计学意义。

综上，在腹腔镜下给予外伤性脾破裂患者接受脾切除术近期疗效更好，降低了并发症发生率，是一种相对安全的治疗方法，可推广。