地屈孕酮治疗先兆流产的临床效果及安全性分析

陈加珍

山东省临沂市兰山区妇幼保健院产科，山东 临沂 276000

先兆流产是早孕最常见并发症之一。可发展为不完全或完全流产。其表现为：有或没有阴道出血，伴或不伴腹部疼痛、宫口未开等临床症状[1]。临床实践证实，大部分早产是由于黄体功能缺陷造成，因此孕激素可在因黄体功能不全而发生的先兆流产患者中发挥重要作用[2]。肌注黄体酮是临床治疗先兆流产首选方法，但是，如果长期使用中可能会出现局部并发症，如乳房硬结、肌注红肿、疼痛等不良反应，患者治疗依从性低。口服方法作为口服孕酮在临床广泛使用，口服途径生物利用率很高，近年来，口服方法被广泛用于治疗各种内源孕激素不足的各种疾病。本次研究选取我院118例患者分组地屈孕酮，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 如表1所示，择取到院患者118例，时间为2019年2月至2020年8月，比对患者各项基线资料，p>0.05。

表1 基线资料

1.2方法 所有患者使用po叶酸、VitE；HCG，im。卧床休息，定期进行B超、β-HCG检查，对照组使用黄体酮(规格：1ml:20mg*10支；批准文号：国药准字H33020828；生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司)，im20mg，qd，症状消失后再持续治疗1周。观察组使用地屈孕酮(规格：10mg*20片；批准文号：注册证号 H20170221；生产厂家：荷兰Abbott Biologicals B.V.)po。抽次40mg，之后10mg/12h，症状消失后再持续治疗1周。

1.3效果判定 保胎成功：各项先兆流产症状、体征消失。B超显示胚胎健康，血β-HCG检查显示妊娠规律增长，在1个月内未出现病情反复情况；失败：治疗后先兆流产症状、体征均未消失，流产发生。观察保胎成功胎儿畸形及体重质量情况。

比较两组患者血清孕酮水平。

比较两组患者不良反应发生情况。

2 结 果

2.1治疗效果比较 表2所示，两组患者新生儿体重、畸形、治疗时间比较均差异小，p>0.05。与对照组相比，观察组保胎成功率偏高，p<0.05。

表2 治疗效果比较

2.2血清孕酮水平比较 表3所示，两组患者血清孕酮水平比较差异小(p>0.05)。

表3 血清孕酮水平比较

2.3不良反应比较 两组患者均有恶心呕吐、乳房疼痛、皮肤过敏等不良反应发生，对照组9例，观察组1例，与对照组相比，观察组不良反应偏低(X2=6.993，p=0.008)，p<0.05。

3 讨论

孕妇在妊娠初期，尤其在胎盘完全形成之前，有可能出现先兆流产，主要原因是由于黄体功能缺失功能导致子宫肌肉萎缩[3]。黄体酮肌肉内注射是临床治疗先兆流产常见方法。人工合成黄体酮制剂可促进内源孕酮分泌，改善HCG缺血，促进蜕膜生长和胎儿成熟，并降低新生儿发病率。但肌肉内注射黄体酮通常会引起皮肤过敏和乳房疼痛等不良反应。

地屈孕酮与天然孕酮结构相似性很强，可降低母体对排卵反应，提高孕妇免疫能力。生殖免疫研究显示，地屈孕酮对抑制母体对胎儿抗原免疫应答反应具有更大影响，减少子宫收缩[4]。研究结果表明，两组患者新生儿体重、畸形、治疗时间，血清孕酮水平比较均差异小。与对照组相比，观察组保胎成功率偏高，不良反应偏低。这表明，注射黄体酮和早期治疗地屈孕酮可有效地提高血β-HCG和孕激素水平，后者效果较为理想。分析可能是：黄体酮是一种合成孕酮，可用来改善由于先兆流产和胎盘缺血造成内源孕酮脆弱性，从而降低子宫易受感染性，从而减少流产概率[5-6]。肌肉注射黄体酮吸收性较好，并能迅速改善患者体内孕酮，但长期使用会产生不良反应，如局部水肿、乳房硬结和注射带来疼痛。口服药物用于治疗，对患者而言更容易接受，而地屈孕酮是一种口服孕酮形式。