补阳还五汤联合针刺治疗气虚血瘀型脑梗死的临床研究

黄小玲 王爱学 桂平

重庆市江津区中医院，重庆 402260

脑梗死是极为常见的中老年病症，中医将此病称为中风，气虚血瘀证是该病的一种症型， 但在危险性居于多项症型前列，肝肾阴虚、气血亏虚被认为与此症具有紧密联系，因此中医治疗通常以补气、益气为主，兼顾活血、化瘀，而诸项治疗方式中，针灸活血、补阳还五汤均具有良好的效果[1]。本文旨在观察探讨补阳还五汤联合针刺治疗气虚血瘀型脑梗死的临床效果，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2019年6月至2020年6月就诊的气虚血瘀型脑梗死患者86例，采用随机数字表法将患者分为观察组(组内患者43例，男性24例，女性19例，年龄63-75岁，平均年龄68.33±3.11岁)与对照组(组内患者43例，男性23例，女性20例，年龄62-76岁，平均年龄68.58±3.04岁)，基础资料比较显示差异较小，无统计学意义(P>0.05)。本次研究患者的纳入标准为：(1)由我院脑病科确诊，符合脑梗死且脱离危险期；(2)符合《现代中医内科学》[2]中关于气虚血瘀型脑梗死；(3)未合并其他重症；排除标准为：(1)未签署研究同意书；(2)精神疾病或无法配合研究；(3)研究期间死亡。本次研究全部内容由我院伦理委员会审核，符合医学伦理。

1.2治疗方法 两组患者在脱离危险期后，同时接受常规西医治疗(主要为抗血小板+降血压)、早期康复训练和针灸，两组的针灸主穴有内关(双侧行补法)、合谷(双侧行补法)、三阴交(患侧行泻法)，配穴取患侧委中、极泉、尺泽行提插泻法，上下肢抽动3次为准，曲池、阳陵泉、足三里(患侧)行补法，每次针刺时间为20min，进针得气后留置。每周针灸5次。

在此基础上，观察组患者加用补阳还五汤，汤方药物组成为黄芪60g，川芎、赤芍、桃仁、水蛭、当归、三七等15g，加用地龙、大黄、红花、桃仁等10g，甘草6g，汤药以500ml清水浸泡后煎煮至200ml，由患者早晚温服。

两组患者均治疗4周，2周为1疗程。

1.3观察指标 本次研究在治疗前后均对患者采用NIHSS量表和SF-36量表检测，通过对比两组患者的神经功能缺损情况和生活质量情况来观察补阳还五汤联合针刺治疗气虚血瘀型脑梗死的临床效果。

2 结 果

研究结果显示，观察组患者在治疗前的NIHSS评分、SF-36评分与对照组比较显示差异较小，无统计学意义(P>0.05)，但加用补阳还五汤后，观察组患者两项评分改善明显，较对照组优势明显(P<0.05)，详见表1

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分、SF-36评分比较

3 讨 论

脑梗死患者在渡过急性进展期后，会进入短暂的是黄金恢复期，而此时及时有效的执行康复训练能够尽量减轻后遗症、并发症的影响，改善患者神经功能损伤的情况，提升其生活质量。中医针灸、推拿、中药等治疗方式均对于脑梗死具有良好的治疗效果。中医将脑梗死称为中风，细分有阴虚阳亢型、肝阳上亢型、气虚血瘀型以及痰热腑实型、痰蒙心神型等多种，其中气虚血瘀型最为常见，辨证要点为气虚和血瘀，患者多面白、乏力、困倦，气虚则血运无力，因而血行缓慢，引起瘀阻络脉，因此治则为益气活血、化瘀通络[3]。

而在本次研究中，患者均接受针灸治疗，这种方式通过针刺的穴位，进而对相应的经络进行刺激，诸多穴位中，内关、合谷、三阴交等有理气、助血运之效，曲池、阳陵泉、足三里等穴位有助于调和气血，疏经通络，从而起到促进血液循环，加快脑血液灌注，增强康复效果[4]。补阳还五汤则以黄芪为主，意在壮脾胃，补元气，气旺则血行、血行则瘀去络通，当归补血养血，与川芎、桃仁、地龙、红花等合用可益气活血、化瘀通络，赤芍有扩张血管的效果，水蛭是抗血栓的常用药物，三七性温，有止血、破血散瘀，甘草治脾胃气虚，倦怠乏力，又调和诸药，整剂药方中补气诸药为君药，活血化瘀药为臣药，舒筋通络者为佐药[5]。

因此补阳还五汤用于气虚血瘀型脑梗死患者时，有助于病灶的改善，保证脑血管健康，改善脑血流情况，治疗前两组患者的NIHSS、SF-36评分差异较小(P>0.05)，在加用补阳还五汤后，观察组患者的两项评分改善明显，较对照组优势明显(P<0.05)。

综上所述，对气虚血瘀型脑梗死患者进行治疗，在西医治疗的基础上加用中医治疗能够更好减轻病灶损伤，帮助患者提高生活质量，具有极高的应用价值。