血清PCT与CRP共同检测在小儿支原体肺炎与细菌性肺炎鉴别诊断中的参考意义

顾蕊

蚌埠医学院第一附属医院儿科实验室，安徽蚌埠 233000

小儿支原体肺炎与细菌性肺炎是儿科常见疾病，二者的前期症状极为相似，不容易区分，增加了临床诊断的难度[1]。目前临床尚未发现用于诊断支原体肺炎的简单方法，常进行肺炎支原体特异性抗体进行检测，但抗体通常在患病7～11 d才会出现，限制了临床应用范围[2]。随着生化技术的发展与改进，国内外研究发现血清降钙素原（PCT）与C反应蛋白（CRP）可用于鉴别诊断感染性疾病[3]。基于此，该文便利选取该院2018年3月—2020年3月收治的45例小儿支原体肺炎患儿、45例细菌性肺炎患儿与45名健康体检儿童进行分析，总结血清PCT与CRP的检测方法，试探讨其对支原体肺炎与细菌性肺炎患儿的诊断价值，为临床相关研究提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取135例儿童作为研究对象进行回顾性分析，依照疾病类型分为甲组（支原体肺炎，n=45）、乙组（细菌性肺炎，n=45）和丙组（健康体检儿童，n=45）。甲组男25例，女20例；年龄6个月～9岁，平均（3.62±0.48）岁。乙组男27例，女18例；年龄6个月～8岁，平均（3.01±0.36）岁。丙组男26名，女孩19名；年龄5个月～10岁，平均（3.84±0.58）岁。对比分析3组的性别、年龄，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：90例患儿经胸部X线检查、临床症状以及病理学检查等确诊为支原体肺炎和细菌性肺炎；皆伴有胸痛、发热、咳嗽等症状的患儿；研究对象家属均同意加入研究，并签署相关文件；经该院相关医学部门准许。

排除标准：合并严重肝肾功能异常的患儿；对照组患儿未存在支原体、细菌以及病毒感染的患儿；精神异常，无法进行简单沟通的患儿；临床病历资料不齐全或者中途退出研究的患儿。

1.2 方法

3组患儿均接受血清PCT与CRP检测，检测方法为：①清晨空腹抽取4 mL静脉血放置在非抗凝管中，静止30 min后做离心分离，速度为3 000 r/min，离心时间为10 min,分离血清后将其放入-20℃的冰箱中保存备用。②采用免疫层析法检测血清PCT，该次研究所使用的免疫定量分析仪及其试剂盒来自于武汉明德生物科技有限公司（注册证号：鄂械注准20122401639），严格按照说明书进行操作。③采用胶乳免疫比浊法检测CRP，该次研究所使用的瑞士罗氏cobas8000全自动生化分析仪及试剂盒来自于罗氏诊断（上海）有限公司，严格按照说明书进行检测。

1.3 观察指标与评价标准

比较3组患儿血清PCT与CRP的检测结果。血清PCT的参考范围为＜0.1 ng/mL；CRP的参考范围为0～6 mg/L；观察单纯血清PCT检测、CRP检测、联合检测的诊断价值；比较不同预后患儿的PCT、CRP水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验或方差分析，计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患儿血清PCT与CRP水平对比

丙组血清PCT与CRP水平明显低于甲组、乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），乙组明显高于甲组，差异有统计学意义（t=45.273、65.749，P＜0.05）。见表1。

表1 3组患儿血清PCT与CRP水平对比（±s）

表1 3组患儿血清PCT与CRP水平对比（±s）

注：#表示与甲组相比，P＜0.05

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2.2 血清PCT、CRP单独检测与联合检测检出率对比

联合检测的检出率明显高于单独检测，差异有统计学意义（χ2=19.846，P＜0.05）。见表2。

表2 90例患儿血清PCT、CRP单独检测与联合检测的检出率对比[n(%)]

2.3 不同预后支原体肺炎与细菌性肺炎患儿的血清PCT与CRP水平对比

在90例小儿支原体肺炎与细菌性肺炎患儿研究过程中，死亡10例，存活80例，将其分别设为死亡组，生存组。在血清PCT与CRP水平上，生存组明显低于死亡组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿血清PCT与CRP水平对比（±s）

表3 两组患儿血清PCT与CRP水平对比（±s）

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3 讨论

小儿支原体肺炎与细菌性肺炎是临床常见的呼吸系统感染性疾病，好发于婴幼儿，给患儿的身体健康与正常生长发育带来不良影响[4]。目前，临床常常通过致病原因、症状、痰病原菌培养以及胸部X线检查等方式来诊断疾病，然而，由于呼吸系统感染性疾病的症状比较相似，增加了临床鉴别诊断的难度，提高了误诊和漏诊的危险性，延误了患儿最佳治疗时间，延长了患儿康复时间[5]。因此，临床上加强对小儿支原体肺炎和细菌性肺炎的诊断鉴别是非常用药，能够快速确定疾病类型，做好对症治疗，促使患儿尽早康复。

作为实验室检测手段之一，血清PCT能够粗略判断感染病原体的类型，评估感染程度，指导用药剂量和预后判断，目前已广泛用于感染性疾病的临床诊断中，对非感染性疾病的临床应用价值也不断地被认识[6]。当人体存在全身性细菌感染或炎性反应等情况时，血液中的PCT水平迅速上升，且PCT水平上升幅度与感染严重程度呈正相关关系[7]。临床研究发现，在细菌性肺炎与非细菌性肺炎的诊断鉴别中，血清PCT发挥着重要的作用，对于小儿支原体肺炎是否合并细菌感染的早期诊断具有一定的临床意义[9]。作为一种急性时相反应蛋白，CRP在机体感染6 h后开始急剧上升，并在感染48 h内达到峰值；当机体感染控制后，CRP水平急剧降低，并在1周内能够恢复正常[10]。因此，CRP为疾病早期诊断、治疗、病情监测等提供了信息。血清CRP已作为临床鉴别诊断病毒性肺炎与细菌性肺炎的重要生化指标，但目前尚未明确报道其在支原体肺炎中的作用[11]。

李红沙等[12]在一项研究结果显示，对照组的血清PCT（0.21±0.11）ng/mL明显低于细菌性肺炎组（4.11±1.27）ng/mL、支原体肺炎组（1.07±0.47）ng/mL，对照组的CRP（5.01±7.07）mg/L明显低于细菌性肺炎组（72.14±22.27）mg/L、支原体肺炎组（35.98±18.44）mg/L，这与该次研究结果一致。该研究结果显示，丙组的血清PCT（0.03±0.01）ng/mL明显低于甲组（0.11±0.06）ng/mL、乙组（0.84±0.09）ng/mL，丙组的CRP（5.03±1.34）mg/L明显低于甲组（33.28±2.63）mg/L、乙组（73.20±3.11）mg/L，提示血清CPT、CRP可作为鉴别诊断指标，临床可根据CPT、CRP水平的高低来区分支原体肺炎与细菌性肺炎。

王红梅[13]在一项研究结果显示，细菌性肺炎组的阳性检出率高于非细菌性感染组；90例细菌性肺炎患者中死亡15例，存活75例，存活组的血清PCT（3.69±0.82）ng/mL与CRP（28.74±5.01）mg/L明显低于死亡组（8.17±1.35）ng/mL、（114.96±20.05）mg/L，这与该次研究结果一致。该次研究结果显示，在检出率上，联合检测的检出率86.67%明显高于单独血清PCT（58.89%）、CRP（66.67%）；在不同预后上，生存组的血清PCT（3.11±0.47）ng/mL与CRP（26.34±5.03）mg/L明显低于死亡组（8.63±1.52）ng/mL、（115.36±18.63）mg/L。由此看出PCT与CRP联合检测能够提升敏感度和特异度，提高疾病检出率，实现早期准确诊断疾病，并采取积极有效的治疗措施，促使患儿尽早康复。此外，研究发现血清PCT、CRP与病情呈正相关关系，在预后效果与治疗评估中具有重要的作用。

综上所述，血清CPT与CRP在支原体肺炎和细菌性肺炎中均上升，且细菌性肺炎中CPT与CRP水平更高，可作为两种疾病的诊断鉴别指标，值得推广和应用。